临床执业-呼吸系统（2018）-基础学习班

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局部血液循环障碍

第01讲　局部血液循环障碍

查看课程讲义>>

　　COPD概述
　　是以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
　　持续气流受限是最重要特点--核心本质

　　哮喘---发作性气流受限

　　持续气流受限

　　
　　COPD最常见的疾病
　　慢支
　　肺气肿
　　
　　慢性支气管炎
　　气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
　　记忆：3加2

慢性支气管炎的诊断标准是　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病　　C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病　　D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者　　E.以上都不是


	『正确答案』B

　　
　　肺气肿
　　残气多---肺气肿
　　肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。

　　诊断肺气肿：
　　症状体征
　　肺功能：RV/TLC＞40%

　　病因和发病机制
　　1.吸烟为重要的发病因素；
　　损伤气道上皮细胞；
　　气道净化能力下降；
　　容易继发感染；
　　引起支气管平滑肌收缩，气流受限；
　　诱发肺气肿形成。

　　与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
　　A.吸烟
　　B.感染因素
　　C.免疫功能
　　D.气候异常
　　E.过敏因素

『正确答案』A

在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是　　A.戒烟或不吸烟　　B.改善环境卫生　　C.预防感冒　　D.避免受凉　　E.加强锻炼


	『正确答案』A

　　2.职业性粉尘和化学物质
　　3.空气污染

　　4.感染
　　感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；
　　病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；
　　常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。

COPD患者呼吸道感染最常致病的革兰阴性杆菌为　　A.克雷伯杆菌　　B.流感嗜血杆菌　　C.大肠杆菌　　D.变形杆菌　　E.铜绿假单胞菌


	『正确答案』B

　　5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
　　蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。
　　蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；
　　抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。
　　
　　α₁-抗胰蛋白酶（α₁-AT）是活性最强的一种。

慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的　　A.α₁-抗胰蛋白酶减少　　B.腺苷酸环化酶增多　　C.真性胆碱酯酶活性正常　　D.磷酸二酯酶减少　　E.蛋白酶减少


	『正确答案』A

　　6.氧化应激
　　7.炎症机制
　　8.其他如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。
　　病理生理 –早期改变
　　早期病变局限于细小气道
　　闭合容积增大，动态肺顺应性降低。
　　
　　千里之堤毁于蚁穴

　　闭合容积增加
　　动态肺顺应性降低（最敏感的指标）
　　记忆：一增，一减

　　小气道功能：一增一减
　　老毕越大，越不听话！
　　闭合容积增大
　　顺应性减低

慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是　　A.第一秒用力呼气量（FEV₁）降低　　B.顺应性升高　　C.闭合容积降低　　D.闭合容积增大　　E.残气量（RV）升高


	『正确答案』D 　　闭合容积大　　动态肺顺应性差

　　疾病进展
　　1.通气功能障碍
　　2.换气障碍

　　通气障碍
　　
　　小结：COPD通气障碍:
　　残气多
　　CO₂潴留
　　两多：残气多
　　CO₂多

　　肺换气--正常成人
　　每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L，

　　小结：缺氧与CO₂潴留
　　换气功能下降---通气/血流比值失调---缺氧
　　通气下降--- CO₂ 增多
　　口诀：
　　通气差CO₂多
　　换气差O₂少

慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是　　A.膈肌运动幅度降低　　B.胸部扩张，活动减弱　　C.V/Q比例失调　　D.肺活量减少　　E.肺总量减少


	『正确答案』C

COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是　　A.通气不足　　B.通气／血流比例失调　　C.肺动-静脉样分流　　D.弥散障碍　　E.氧耗量增加


	『正确答案』A

　　阶段重点提问
　　最核心特点
　　最主要病因
　　病理生理：
　　首先是小气道损害还是大气道？闭合容积增大还是减少，动态肺顺应性增大还是减少？
　　通气下降导致低氧还是CO₂潴留？
　　通气血流比例失调导致低氧还是CO₂潴留？

　　临床表现
　　症状：
　　①慢性咳嗽、咳痰；
　　常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多。
　　痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。
　　急性发作痰量增多，可有脓性痰。
　　
　　核心词：咳、痰+喘

下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点　　A.多为白色黏痰　　B.可为浆液泡沫痰　　C.偶有痰中带血　　D.夜间排痰较多　　E.急性发作期常为黏液脓痰


	『正确答案』D

　　②逐渐加重的气短或呼吸困难
　　早期在劳力时出现，后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短。
　　标志性症状：气短或呼吸困难

　　慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是
　　A.胸痛
　　B.发热、咳痰
　　C.干咳
　　D.活动后气短
　　E.体重减轻

『正确答案』D

　　慢性阻塞性肺疾病标志性症状是
　　A.慢性咳嗽
　　B.咳痰
　　C.气短或呼吸困难
　　D.喘息和胸闷
　　E.体重下降

『正确答案』C

　　体征
　　肺变大，气多---肺气肿
　　早期可无异常体征，随疾病进展出现肺气肿体征
　　①视诊可见桶状胸；
　　②触诊示双侧语音震颤减弱；
　　③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；
　　④听诊示两肺呼吸音减弱。
　　视诊
　　肺变大---桶状胸

　　触诊
　　语颤=语音共振
　　肺气肿—肺内含气过多—语颤↓
　　肺炎—肺实变—语颤↑
　　疏松

　　小结触觉语颤
　　气多者——语颤弱（肺气肿）
　　气少者——语颤强（肺炎）

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