临床执业-血液系统（2018）-基础学习班

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第02讲　缺铁性贫血

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缺铁性贫血
　　一、概念
　　当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。（贮存铁：包括铁蛋白和含铁血黄素）

　　二、铁代谢 ★★★
　　1.来源正常人须每天摄铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg。内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。
　　2.铁的吸收、运输与利用
　　
　　
　　注意：生理状态下转铁蛋白仅1/3与铁结合呈饱和状态（即转铁蛋白铁饱和度为33%）。多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞。
　　3.排泄人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液、哺乳妇女还通过乳汁。

【经典例题】人体铁的主要吸收部位　　A.十二指肠及空肠上段　　B.空肠及回肠上段　　C.升结肠及横结肠上段　　D.胃及十二指肠上段　　E.回肠及升结肠上段


	『正确答案』A 『答案解析』人体铁的主要吸收部位是十二指肠及空肠上段。

【经典例题】下列属于贮存铁的是　　A.血红蛋白铁　　B.肌红蛋白铁　　C.转铁蛋白结合的铁　　D.乳铁蛋白结合的铁　　E.含铁血黄素


	『正确答案』E 『答案解析』人体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞。

　　三、病因和发病机制
　　1.需铁量增加而铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。
　　2.铁吸收障碍常见于胃大部切除术后（或胃空肠吻合术后），胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎等。
　　3.铁丢失过多各种原因引起的慢性失血（女性月经过多、消化性溃疡、ITP等）是最常见的原因。

　　四、临床表现★
　　1.缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮等。
　　2.贫血表现常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等；有苍白、心率增快。
　　3.组织缺铁表现
　　烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓；口腔炎、舌乳头萎缩、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落；皮肤干燥、指（趾）甲脆薄、反甲（匙状甲）。

　　五、实验室检查 ★★★

检查项目	临床结果
血象	小细胞低色素性贫血，网织红细胞计数正常或轻度增高
外周血涂片	红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大
骨髓象和骨髓铁染色	1.骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，有核红细胞体积小，胞浆少偏蓝色，呈“核老浆幼”（记忆技巧：“红河老酱油”）现象
骨髓象和骨髓铁染色	2.骨髓涂片，骨髓小粒中的铁称细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁，该细胞称铁粒幼细胞。缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内铁或铁粒幼细胞减少

　　

铁代谢		1.血清铁降低（＜500μg/L或8.95μmmol/L） 2.转铁蛋白饱和度降低（＜15%） 3.总铁结合力升高（＞3600μg/L64.44μmmol/L） 4.血清铁蛋白，是体内储存铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据
红细胞游离原卟啉		红细胞游离原卟啉值升高，一般＞600μg/L或＞0.9μmmol/L （全血）（记忆方法：除了游离原卟啉和总铁结合力，其他指标都是降低的）
血清转铁蛋白受体测定		血清转铁蛋白受体（sTfR）测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，一般sTfR浓度＞26.5nmmol/L可诊断为缺铁

【经典例题】女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年。化验：HB 60g/L，RBC 3.1×10¹²/L，WBC 7.3×10⁹/L，红细胞中心淡染区扩大。该患者最可能的化验结果是　　A.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低　　B.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高　　C.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高　　D.血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低　　E.血清铁降低，总统结合力增高，红细胞游离原卟啉降低


	『正确答案』C 『答案解析』记忆方法：在缺铁性贫血的生化指标中，除了游离原卟啉和总铁结合力，其他指标都是降低的。

【经典例题】在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是　　A.头晕　　B.眼花　　C.心悸　　D.异食癖　　E.气短


	『正确答案』D 『答案解析』异食癖、反甲、指（趾）甲脆薄、口腔炎、舌乳头萎缩、舌炎等属于组织缺铁表现。

【经典例题】诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是　　A.血清铁降低　　B.血清铁蛋白降低　　C.血清总铁结合力增高　　D.外周血呈小细胞低色素性贫血　　E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核


	『正确答案』『答案解析』缺铁性贫血早期缺的是贮存铁，贮存铁包括血清铁蛋白和含铁血黄素。

　　鉴别诊断应与下列小细胞性贫血鉴别：

　　缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血

血清铁 ↓ ↑

血清铁蛋白 ↓ ↑

转铁蛋白饱和度 ↓ ↑

总铁结合力 ↑ 不低

骨髓铁粒幼细胞 ↓ ↑

　　六、治疗★★★
　　治疗原则：根除病因；补足贮铁

病因治疗	最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键
口服铁剂	硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰（早期指标），2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4～6个月
注射铁剂	适应证：不能口服铁剂；口服吸收障碍者

【经典例题】缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是　　A.血红蛋白上升　　B.网织红细胞增高　　C.面色红润　　D.血清铁恢复正常　　E.红细胞平均体积增大


	『正确答案』B 『答案解析』缺铁性贫血铁剂治疗后，观察早期的指标是网织红细胞。

【经典例题】女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g／L，白细胞6.0×10⁹／L，血小板140×10⁹／L。骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选　　A.肌注维生素B₁₂ 　　B.口服铁剂　　C.输血　　　　　　D.脾切除　　E.口服叶酸


	『正确答案』B 『答案解析』实验室检查提示贫血，且红系增生活跃，女性患者，月经过多病史，乏力、头晕等表现，诊断缺铁性贫血，治疗首选口服铁剂。

【例题】下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是　　A.巨幼细胞贫血　　B.急性红血病　　C.缺铁性贫血　　D.骨髓增生异常综合征　　E.再生障碍性贫血


	『正确答案』C 『答案解析』“核老浆幼”提示缺铁性贫血。记忆技巧：“红河老酱油”。

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