临床执业-传染病、性传播疾病（2017）-基础学习班

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儿科学基础

第01讲　儿科学基础（一）第02讲　儿科学基础（二）

肾系病证

第01讲　肾系病证

查看课程讲义>>

　　

　　基础部分
　　分类
　　病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的传染病。
　　包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。
　　分类特点

　　分类：传播途径的区别
　　
　　记忆：
　　做家务，消极
　　甲、戊肝炎
　　消化道传播
　　急性

指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径　　A.注射、输血　　B.蚊虫叮咬传播　　C.唾液传播　　D.垂直传播　　E.粪、口传播


	【答案】E

对病毒性肝炎下列哪项是正确的　　A.重型肝炎不会发展为肝硬化　　B.甲型肝炎无慢性带毒状态　　C.慢性肝炎均由乙型肝炎病毒引起　　D.丙型肝炎不会发展成肝硬化　　E.肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关


	【答案】B

　　记忆模式图
　　消极
　　甲戊
　　乙丁
　　丙
　　

　　病原学
　　甲型肝炎病毒（HAV） RNA
　　乙型肝炎病毒（HBV） DNA
　　丙型肝炎病毒（HCV） RNA
　　丁型肝炎病毒（HDV） RNA
　　戊型肝炎病毒（HEV） RNA
　　DNA——乙肝病毒
　　记忆：第一
　　

　　属于DNA病毒的是
　　A.甲肝病毒
　　B.乙肝病毒
　　C.丙肝病毒
　　D.丁肝病毒
　　E.戊肝病毒

【答案】B

　　1.甲型肝炎病毒（ HAV）
　　为嗜肝RNA病毒。可分为7个基因型，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ型来自人类，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型来自猿猴，目前我国已分离的均为Ⅰ型；HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。
　　重要考点：抗体——IgM、IgG
　　IgM抗体多于起病早期产生，是近期感染的标志，持续8～12周内
　　IgG型抗体可长期存在，是过去感染的标志。
　　重要考点：抗体——IgM、IgG
　　
　　妹妹——岁数小——近期
　　哥哥——岁数大——既往
　　举一反三：乙肝抗体
　　抗-HBcIgM阳性
　　妹妹——岁数小——近期
　　抗-HBcIgG阳性
　　哥哥——岁数大——既往
　　
　　举一反三：丁肝抗体
　　抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志。
　　抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。

　　诊断HAV急性感染的指标
　　A.抗HAV-IgM
　　B.抗HAV-IgG
　　C.抗HAV-IgA
　　D.抗HAV-IgE
　　E.抗HAV-IgD

【答案】A
　　甲型肝炎病毒抵抗力
　　在自然条件下，HAV在毛蚶消化道内可存活3～4个月之久。
　　
　　较强
　　毛蚶
　　1988年1～3月，上海市发生了甲型肝炎暴发流行，共有31万余人发病，死亡47人。
　　由于进食了受到甲型肝炎病毒污染的毛蚶所致。

　　2.乙型肝炎病毒（HBV）
　　属嗜肝脱氧核糖核酸病毒，HBV基因组含3200个碱基对（3.2kb），分为正（S）、负（L）两链。完整的HBV颗粒又名Dane颗粒，直径为42nm，分为包膜与核心两部分。
　　
　　DNA病毒
　　病毒构造（Dane颗粒）
　　包膜：乙型肝炎表面抗原（HBsAg），本身无传染性，但有抗原性。
　　核心部分：为病毒复制的主体，内含环状双股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。

　　专题
　　HBV的三个抗原抗体系统
　　（1）表面抗原和抗体：HBsAg与抗-HBs（HBsAb）
　　（2）核心抗原和抗体：HBcAg与抗-HBc（HBcAb）
　　（3）e抗原和e抗体: HBeAg与抗-HBe（HBeAb）
　　第一步：记忆英文
　　HBsAg与抗-HBs（HBsAb）
　　HBcAg与抗-HBc（HBcAb）
　　HBeAg与抗-HBe（HBeAb）
　　Ag——抗原
　　Ab——抗体

　　HBs
　　HBsAg与抗-HBs（HBsAb）
　　S——表面
　　记忆：
　　死要面子
　　
　　HBcAg与抗-HBc（HBcAb）
　　C——核心
　　象形记忆
　　C——核心
　　HBsAg 表面抗原
　　HBsAb 表面抗体
　　HBcAb 核心抗体
　　HBcAg 核心抗原
　　HBeAg e抗原
　　HBeAb e抗体

　　第二步：搞清抗原抗体本质
　　抗原：病毒成分存在
　　抗体：人体对抗原的反应曾经感染
　　抗原　　　　　　免疫系统　　　抗体
　　
　　
　　第三步：HBV的三个抗原抗体系统
　　表面抗原和抗体：
　　HBsAg与抗-HBs
　　前S1抗原与其抗体
　　前S2抗原与其抗体

　　HBsAg考点
　　1.体内存在病毒
　　曾用名：澳抗
　　→
　　HBV感染的一个指标
　　存在
　　
　　2.HBsAg 有抗原性而无传染性
　　　　　HBsAg
　　
　　“空心汤团”
　　无复制

　　陷阱考点
　　HBsAg阳性一定有传染性。（×）
　　HBsAg
　　最早出现的血清学标志之一
　　是HBV感染的基本标志
　　HBsAg阳性见于
　　乙肝的潜伏期、急性期
　　慢性乙肝
　　病毒携带
　　与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌
　　HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染
　　临床实例

HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 诊断

+ 　 + 　 + 大三阳，现症感染，传染性强

+ 　　 + + 小三阳，存在病毒，有无传染性应结合HBV DNA检测结果

　　抗HBs阳性考点
　　——特异性中和抗体、保护性抗体
　　——考核乙肝疫苗免疫效果的指标
　　　
　　
　　保护性抗体
　　小结：HBsAg和HBsAb
　　1. HBsAg阳性→存在病毒→感染HBV
　　2. HBsAg无复制无传染性
　　3. HBsAb为保护性抗体（唯一的）

　　对人体有保护作用的抗体是
　　A.抗-HBs
　　B.抗-HBe
　　C.抗-HBc-IgM
　　D.抗-HBc-IgG
　　E.抗-HBV-DNA.

【答案】A
　　
　　表面防护
　　核心抗原和抗体临床意义
　　HBcAg阳性
　　存在病毒颗粒，具有传染性。不易检出。
　　抗-HBc持续阳性
　　抗HBc-IgM：
　　是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活动的标志。
　　抗HBc-IgG：
　　凡“有过” HBV感染者均可阳性。

　　小结：核心抗原和抗体

　　血清中常规检查检测不到的HBV标志物是
　　A.HBsAg
　　B.HBeAg
　　C.HBcAg
　　D.抗-HBe
　　E.抗-Hbe

【答案】C
　　核心
　　深藏
　　
　　e抗原和e抗体
　　HBeAg阳性复制
　　——感染早期，HBV在体内复制，传染性大。
　　抗-HBe阳性恢复
　　——HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。

　　小结：e抗原和抗体

　　小结乙肝抗原抗体核心考点：

	血中检出	临床意义
HBsAg	√	存在感染；无复制无传染性
HBsAb	√	保护性
HBcAg	□	有传染性
HBcAb	√	IgM--近期，活动；IgG--曾经
HBeAg	√	有传染性；正在复制
HBeAb	√	恢复

　　S--表面 Ag--抗原坏 Ab--抗体好
　　HBsAg——存在病毒
　　无复制
　　HBsAb——保护性抗体
　　

　　坏 Ag--抗原 Ab--抗体好
　　HBeAg 复制
　　HBeAb 恢复
　　
　　HBcAb
　　抗HBc-IgM：
　　近期感染
　　抗HBc-IgG：
　　曾经

慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），ALT 120U/L，其意义　　A.病毒有复制，肝脏有损伤　　B.病毒无复制，无传染性　　C.有传染性　　D.肝脏有损伤，无传染性　　E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害


	【答案】E

　　（1～4共用备选答案）
　　A.HBsAg
　　B.抗-HBs
　　C.HBeAg
　　D.抗-HBcIgM
　　E.抗-HBcIgG

1.存在病毒但不能确定是否有传染性的是


	【答案】 A

2.保护性抗体是


	【答案】 B

3.存在病毒且乙肝病毒复制有传染性的是


	【答案】 C

4.曾经感染乙肝病毒指标是


	【答案】E

　　乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）: 最说明问题
　　位于核心部分，是感染最直接、特异和灵敏的指标。
　　乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBV DNAP）：
　　亦位于HBV核心部分，具有逆转录酶活性，是直接反映HBV复制能力的指标。
　　
　　丙型肝炎病毒（HCV）
　　HCV是一单股正链RNA病毒，HCV基因有高度可变性和异源性两个显著特点。根据核苷酸序列同源程度，可将HCV分为若干个基因型和亚型，有5个基因型
　　
　　抗-HCV
　　为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志
　　HCV RNA
　　是HCV感染和有传染性的直接证据

　　丁型肝炎病毒（HDV）需与HBV共生
　　丁型肝炎病毒又名delta病毒，是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病毒，HDV基因组由一条单股环状闭合RNA组成。
　　
　　HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。
　　DNA/RNA--感染直接标志
　　放之四海而皆准—甲乙丙丁戊
　　抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志。
　　抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。
　　戊型肝炎病毒（HEV）
　　HEV为无包膜球形颗粒，基因组为单股正链RNA，血液中可供检测的标记物有抗-HEV、抗-HEV IgM和HEV RNA，在肝细胞中可检出HEAg。

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属于DNA病毒的是　　A.甲肝病毒　　B.乙肝病毒　　C.丙肝病毒　　D.丁肝病毒　　E.戊肝病毒


	【答案】B

诊断HAV急性感染的指标　　A.抗HAV-IgM 　　B.抗HAV-IgG 　　C.抗HAV-IgA 　　D.抗HAV-IgE 　　E.抗HAV-IgD


	【答案】A

HBsAg	抗-HBs	HBeAg	抗-HBe	抗-HBc	诊断
+		+		+	大三阳，现症感染，传染性强
+			+	+	小三阳，存在病毒，有无传染性应结合HBV DNA检测结果

血清中常规检查检测不到的HBV标志物是　　A.HBsAg 　　B.HBeAg 　　C.HBcAg 　　D.抗-HBe 　　E.抗-Hbe


	【答案】C

对人体有保护作用的抗体是　　A.抗-HBs 　　B.抗-HBe 　　C.抗-HBc-IgM 　　D.抗-HBc-IgG 　　E.抗-HBV-DNA.


	【答案】A

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