临床执业-医学伦理学（2017）-基础学习班

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儿科学基础

第01讲　儿科学基础（一）第02讲　儿科学基础（二）

肾系病证

第01讲　肾系病证

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　　1.医学伦理学的基本原则
　　（4条原则，牢固掌握！）
　　2.医学伦理学的基本规范
　　3.医学伦理学基本规范的形式和内容

　　
　　医学伦理学的基本原则
　　尊重
　　
　　不伤害
　　
　　有利
　　
　　公正

　　（一）不伤害原则
　　在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。
　　不伤害包括不造成躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面。
　　1.符合不伤害原则
　　凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围，所实施的诊治、护理手段
　　2.违背不伤害原则
　　如果诊治、护理手段对患者是无益、不必要或是禁忌的，而有意或无意地去勉强实施从而使患者受到伤害。
　　不伤害原则不是绝对的（相对的）
　　即使符合适应证的诊治、护理手段也可能会给患者躯体或心理上带来一些伤害。
　　因此，实施任何诊疗手段之前先要进行风险和收益之比的评估。

　　不伤害原则对医务人员的要求
　　①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；
　　②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；
　　③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等。

　　（二）有利（有益）原则
　　（1）狭义的有利原则
　　指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复
　　（2）广义的有利原则
　　不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利
　　有利原则对医务人员的要求
　　①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；
　　②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；
　　③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害；
　　④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。

　　（三）尊重原则
　　尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。

　　尊重原则要求医务人员：
　　①平等尊重患者及其家属的人格与尊严；
　　②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。
　　医务人员行使“干涉权”的情况：在生命的危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，出于患者的利益和自身的职业责任。
　　③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任。

　　患者实现自主性的前提条件
　　①它是建立在医护人员为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上；
　　②患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家属或监护人代替；
　　③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态；
　　④患者的自主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过；
　　⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。

　　（四）公正原则
　　（1）形式上的公正：指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理
　　（2）实质上的公正：是根据患者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只有根据实质上的公正。
　　
　　公正原则要求医务人员：
　　①公正地分配卫生资源
　　②态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等
　　③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。

当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产，这符合　　A.行善原则　　B.不伤害原则　　C.公正原则　　D.尊重原则　　E.自主原则


	『正确答案』B

医学伦理学的有利原则不包括　　A.努力使患者受益　　B.有利于患者的客观利益和主观利益　　C.选择受益最大，伤害最小的行动方案　　D.努力预防或减少难以避免的伤害　　E.把患者的利益看得高于一切


	『正确答案』E

在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则时，重点内容不包括　　A.在医疗过程中要尊重病人和家属的自主权　　B.各种治疗手段要获得病人和家属的知情同意　　C.各种用药目的要详细向病人和家属解释　　D.在医疗过程中要为病人保守秘密　　E.在医疗过程中要保守病人的隐私


	『正确答案』C

　　
　　医学伦理学的基本规范
　　一、医学伦理学基本规范的含义
　　它强调的医务人员应履行的义务为内容，“以应该做什么、不应该做什么以及如何做”的形式出现。
　　一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆，理解和接受的“戒律、宣言、誓言、誓词、法典、守则”等形式

　　医学伦理学的基本范畴
　　权利与义务
　　情感与良心
　　审慎与保密
　　1.权利与义务

医师的权利	干涉权	在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益，称为“医生的特殊干涉权”（①精神病患者、自杀未遂等患者 ②对需要进行隔离的传染病患者）
医师的义务	①为病人尽职尽责，维护病人的健康，减轻痛苦是医生最基本的责任和义务②尽义务应该是无条件的③医生有解释、说明病情和医疗保密的义务④医生的社会责任和义务
医生行使权利时具有三个显著特点	①自主性	医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的
	②权威性
	③特殊性

　　2.情感与良心

医德情感	特点	①职业的特殊性②情感的理智性
	内容	责任感
		同情感:是发白内心的医生情感。作为最基本的道德情感，其生理成分较大，表现为对患者深切的同情，是促使医务人员为患者服务的原始动力
		事业感
		理智感
良心	概念	医生在医疗活动中对病人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力
良心	作用	①在个人的行为之前，良心具有行为选择的作用。②在个人的行为之中，良心具有行为监督的作用。③在个人的行为之后，良心具有行为评价的作用

　　3.审慎与保密

审慎	本质	一种智慧与良好道德品质的表现
	内容	大夫慎言、慎行，规范化、认真负责、一丝不苟、兢兢业业，精益求精等
	作用	提高医疗质量、防止医疗事故发生，提高业务水平，培养执业道德
保密	概念	保守机密，不泄露，通常与隐私有关
	内容	为病人保密（不探听病人隐私，不泄露患者隐私）
	内容	重大疾病有可能给患者造成精神打击的诊断对病人保密（貌似与知情权相左）
	作用	是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴
	泄露后果	引起患者痛苦，对医务人员不信任

　　
　　二、医学伦理学基本规范的形式和内容
　　（一）医学伦理学基本规范的形式
　　医学伦理学规范（含基本规范）一般采用条文式的语言出现。
　　政府、医学会和世界医学会等制定的一系列守则、法规、法典、宣言等，都包含一定的医学伦理规范内容。
　　另外，还采用“誓言”或“誓词”的特殊形式。
　　医学道德规范的内容
　　2012年，由我国卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局联合发布的《医疗机构从业人员行为规范》中“医疗机构从业人员基本行为规范”的具体内容是：
　　1.以人为本，践行宗旨　　2.遵纪守法，依法执业
　　3.尊重患者，关爱生命　　4.优质服务，医患和谐
　　5.廉洁自律，恪守医德　　6.严谨求实，精益求精
　　7.爱岗敬业，团结协作　　8.乐于奉献，热心公益

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