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第一章　医学心理总论

第01讲　医学心理学第一章总论

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章节		执业（预估）	助理（预估）
1.总论	★	1	1
2.医生个人的心理能力	★★★★	3	1
3.心理健康	★★	2	1
4.心理应激及心身疾病	★★	2	1
5.心理评估	★★★★	2	1
6.心理治疗与心理咨询	★★★★	3	1
7.医患关系与医患沟通	★★★	2	1
8.患者的心理问题	★★★	1	1

　　案例
　　“一位成年男子，由于过胖的身体，无奈地被锁在自己的房间里”。这个报道震惊了当时的许多国家。到底原因是什么？
　　该男子之所以出不来，其原因一是自己的身体过胖，已经超过他家的房门大小；二是因为该男子内心上存在见人的恐惧，不愿意再走出家门。
　　这个案例说明该男子既有躯体的问题，更有心理的问题。

PART 01　医学心理总论
　　一、医学心理学的概念和性质
　　医学心理学——是心理学与医学相结合的交叉学科，是心理学在医学领域中的应用。
　　它是研究心理因素在人体健康以及疾病的发生、发展、诊断、治疗、预防与护理中的作用的一门学科。
　　我国在学科门类上将其列入应用心理学。
　　　　
　　心理学是研究心理与行为现象以及大脑活动规律的科学。
　　德国心理学家冯特于1879年创办了世界第一个心理实验室，标志着心理学真正脱离哲学而成为一门独立的学科。
　　医学心理学的学习目标最重要的就是要加强医生的心理健康认识，全面提高心理健康的水平，从而使医生具有良好心理状态，更好地做好救死扶伤的医疗工作，更好地应对类似新型冠状病毒感染疫情的考验。

　　二、医学模式的转化
　　医学模式——指一定时期内人们对疾病和健康的总体认识，是该时期医学发展的指导思想，也可以说是该时代的哲学观在医学上的反映。
　　
　　（一）神灵主义医学模式
　　大约形成于1万年以前的原始社会。
　　由于当时的生产力水平极为低下，科学思想尚未确立，人们对健康和疾病的理解是超自然的，相信“万物有灵”，认为人类的生命和健康由神灵所主宰，疾病和灾祸是天谴神罚。
　　因此，当时治疗疾病的方法是祈求神灵和巫医、巫术。
　　（二）自然哲学医学模式
　　公元前3000年前后开始出现。
　　例如，我国中医学就是在这一阶段发展起来的，中医著作中有关“天人合一”和“天人相应”的观点，正是这一模式的反映。
　　在西方，医学之父希波克拉底指出：“治病先治人”以及“一是语言，二是药物”的治疗观，也是自然哲学的医学模式的观点。

　　（三）生物医学模式
　　欧洲14～17世纪的文艺复兴运动，使得西方医学开始摆脱宗教的禁锢。
　　哈维等人提出的血液循环学说，把医学推向了一个新的时期。
　　人们采用杀菌灭虫、预防接种和抗菌药物等手段，取得了人类卫生革命的胜利。
　　随着医学科学的发展，生物医学模式逐渐暴露出其片面性，即忽略了人具有整体性和社会性的特点。
　　（四）生物-心理-社会医学模式
　　1977年，美国医生恩格尔在美国《科学》杂志上著文《需要新的医学模式》，批评了生物医学模式的“还原论”和“心身二元论”，并提出了生物-心理-社会医学模式。
　　无论是致病、治病、预防及康复，都应将人视为一个整体，充分考虑心理因素和社会因素的作用，综合考虑，不能机械地将它们分割开。

　　总结

神灵主义医学模式	认为人类的生命和健康由神灵主宰，疾病和灾祸是天谴神罚
自然哲学医学模式	中医著作中：“天人合一”、“天人相应” 希波克拉底：“治病先治人”“一是语言，二是药物”的治疗观
生物医学模式	杀菌灭虫、预防接种和抗菌药物等手段治疗疾病
生物-心理-社会医学模式	无论是致病、治病、预防及康复，都应将人视为一个整体，充分考虑到病人的心理因素和社会因素的作用，综合考虑多方面的因素

　　三、医学心理学的任务、观点与研究方法
　　（一）医学心理学的研究任务
　　1.心理社会因素在疾病的发生、发展和变化过程中的作用规律
　　2.心理评估手段在疾病的诊断、治疗、护理与预防中的作用
　　3.运用心理治疗的方法达到治病、防病与养生保健的目的
　　4.患者心理活动的特点以及心理康复方法的运用

　　（二）医学心理学的基本观点
　　我国医学心理学工作者根据多年的工作实践和科学研究，并引进最新自然科学的思想和概念，已经对人类在有关健康和疾病的若干关系的问题上建立起自己的理论体系。
　　概括起来，大致有6个基本观点：
　　　　
　　1.心身统一的观点
　　一个完整的个体应包括心、身两个部分，两者相互影响。
　　对外界环境的刺激，心、身是作为一个整体来反应的。
　　因此，在医学心理学研究中，心、身或者说精神与躯体是相辅相成的。
　　
　　2.社会对个体影响的观点
　　一个完整的人类个体不仅是生物的人，而且是社会的人。他生活在特定的环境之内，生活在不同层次的人际关系网中，即生活在一个多层次多等级的系统中。
　　各层次之间既有纵向的相互作用，又有横向的相互影响。
　　因此，在医学心理学研究中，不能忽视社会对个体的影响。

　　3.认知评价的观点
　　心理社会因素能否影响健康或导致疾病，不完全取决于该因素的性质和意义，还取决于个体对外界刺激的认知和评价，有时后者占主导地位。也就是说，在相当程度上，认知评价可能决定疾病的发生和预后。
　　
　　4.主动适应与调节的观点
　　个体在成长发育过程中，逐渐对外界事物形成了一个特定的反应模式，构成了相对稳定的个性特点。
　　这些模式和特点使个体在与周围的人和事的交往中保持着动态平衡。其中心理的主动适应和调节是使个体行为与外界保持相对和谐一致的主要因素，是个体保持健康和抵御疾病的重要力量。
　　5.情绪因素作用的观点
　　情绪与健康有着十分密切的关系。良好的情绪是健康的基础，不良的情绪是诱发或导致疾病的因素。
　　因此，在医学心理学研究中，情绪是不可忽视的因素。
　　6.个性特征作用的观点
　　面对同样的社会应激，有的人生病、难以适应，有的人则“游刃有余”、很快渡过“难关”，原因是应激反应与个性特征关系密切。

　　总结

心身统一	心、身是一个整体来反应的
社会对个体影响的观点	社会影响人体健康　　　主任有社会人的心情
认知评价	认知评价决定了是否发生疾病以及可能的预后
主动适应与调节	心理的主动适应和调节是使个体行为与外界保持相对和谐一致的主要因素，是个体保持健康和抵御疾病的重要力量
人格特征作用	对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”
情绪因素作用	不良的情绪是诱发或导致疾病的原因

　　经典例题

【例题】中医著作中有关“天人合一”、“天人相应”的观点可以追溯到的医学模式是　　A.生物医学模式　　B.机械论医学模式　　C.神灵主义医学模式　　D.自然哲学医学模式　　E.生物-心理-社会医学模式


	『正确答案』D 『答案解析』自然哲学医学模式公元前3000年前后开始出现。例如，我国中医学就是在这一阶段发展起来的，中医著作中有关“天人合一”和“天人相应”的观点，正是这一模式的反映，故选D项。

【例题】关于心身关系，你认为最正确的是　　A.心身二元论　　B.心身统一论　　C.神灵支配论　　D.心身还原论　　E.心身平行论


	『正确答案』B 『答案解析』心身统一的观点：一个完整的个体应包括心、身两个部分，两者相互影响。对外界环境的刺激，心、身是作为一个整体来反应的。因此，在医学心理学研究中，心、身或者说精神与躯体是相辅相成的，故选B项。

【例题】医学心理学的基本观点不包括　　A.个性特征作用的观点　　B.认知评价的观点　　C.主动适应与调节的观点　　D.情绪因素作用的观点　　E.遗传决定论的观点


	『正确答案』E 『答案解析』医学心理学的基本观点：1.心身统一的观点 2.社会对个体影响的观点 3.认知评价的观点 4.主动适应与调节的观点 5.情绪因素作用的观点，故选E项。

【例题】医学心理的观点不包括　　A.心身统一　　B.社会对个体的影响　　C.认知评价　　D.被动适应与调节　　E.主动适应与调节的观点


	『正确答案』D 『答案解析』医学心理学的基本观点：1.心身统一的观点 2.社会对个体影响的观点 3.认知评价的观点 4.主动适应与调节的观点 5.情绪因素作用的观点，故选D项。

【例题】生理-心理-社会医学模式的提出者是　　A.哈特莱　　B.冯特　　C.卡尔　　D.希波克拉底　　E.恩格尔


	『正确答案』E 『答案解析』1977年美国医生恩格尔在美国《科学》杂志上著文《需要新的医学模式》，批评了生物医学模式的“还原论”和“心身二元论”，并提出了生物-心理-社会医学模式。

【例题】以下哪项不属于医学心理学的研究任务的是　　A.心理社会因素在疾病的发生、发展和变化过程中的作用规律　　B.心理评估手段在疾病的诊断、治疗、护理与预防中的作用　　C.医院管理中存在的心理问题及系统的解决方法　　D.运用心理治疗的方法达到治病、防病与养生保健的目的　　E.患者心理活动的特点以及心理护理的方法的运用


	『正确答案』C 『答案解析』医学心理学的研究任务：1.心理社会因素在疾病的发生、发展和变化过程中的作用规律。 2.心理评估手段在疾病的诊断、治疗、护理与预防中的作用。 3.运用心理治疗的方法达到治病、防病与养生保健的目的。 4.患者心理活动的特点以及心理康复方法的运用。

【例题】关于医学模式的观点错误的是　　A.是一种哲学观在医学上的反映　　B.随历史的发展而不断发展变化　　C.“生物-心理-社会”医学模式的提出并不排斥生物医学的研究　　D.新的医学模式以身心一元论为基本指导思想，坚持病因一元论的观点　　E.医学心理学促进和推动了医学模式的转化


	『正确答案』D 『答案解析』D项叙述新的医学模式确实以身心一元论为基本指导思想，但并不坚持病因一元论，因为病因一定是多种病因存在，应为“病因多元论”，故D项错误。

　　考点聚焦：
　　1.医学模式的转化
　　2.医学心理学的基本观点

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