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医学影像检查技术

第01讲　影像学概述

牙及口腔颌面部典型病变线影像

第01讲　牙及牙周组织病变X线影像

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　　3.固位体：
　　（1）固位体的功能：固位、稳定、支持
　　（2）固位体必须具备的条件：
　　1）有固位作用，能保证义齿不致脱位。
　　2）对基牙不应产生矫治性移位。
　　3）取戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙。
　　4）显露金属要少，不影响美观。
　　5）不损伤口内的软硬组织。
　　6）不易存积食物，以免造成余留牙龋坏和牙周炎症。
　　7）固位体颊、舌臂和各固位体间，有交互对抗作用。
　　8）避免口内使用不同种类的金属，以免产生电流作用。

　　（3）固位体种类：按其作用不同可分为直接固位体和间接固位体两种。
　　1）直接固位体：直接固位体主要是卡环，将卡环置于基牙的倒凹区，利用卡环的弹性起固位作用，是目前广泛应用的固位体。
　　主要作用是固位、稳定和支持。
　　
　　1）直接固位体：直接固位体主要是卡环
　　①卡环的结构和各部分的作用：以三臂卡环为例，由卡环臂、卡环体、（牙合）支托三部分组成。
　　
　　①卡环的结构和各部分的作用：卡环臂、卡环体、（牙合）支托三部分。
　　a.卡环臂：卡环尖位于倒凹区，防止义齿（牙合）向脱位。产生固位
　　卡环臂起始部分：在观测线上或非倒凹区，稳定作用，防止义齿侧向移位。
　　b.卡环体：连接卡环臂、（牙合）支托及小连接体的坚硬部分，坚硬无弹性，位于基牙轴面角的非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用，
　　防止义齿侧向和龈向移动。
　　
　　c.（牙合）支托：防止义齿龈向移位，可保持卡环在基牙上的位置。
　　与对颌牙接触不良或无（牙合）接触，还可加大（牙合）支托以恢复咬合关系。
　　（牙合）支托的位置：（牙合）支托应在基牙的近远中边缘嵴上。
　　咬合过紧：上颌磨牙的颊沟，下颌磨牙的舌沟处。
　　尖牙的舌隆突上也可放（牙合）支托，也可放在基牙的切缘上（切支托）。

　　②卡环与观测线的关系：
　　观测线：将模型固定在观测台上，选好就位道后，用带直边的铅心沿牙冠轴面最突点所画出的连线，称为观测线，又称导线。
　　
　　卡环与观测线的关系：
　　一远、二近、三都大
　　观测线的类型
　　一型观测线：向缺隙相反方向。近缺隙侧的倒凹区小，远缺隙侧的倒凹区大。
　　二型观测线：向缺隙方向。近缺隙侧的倒凹大，远缺隙侧的倒凹小。
　　三型观测线：向颊舌侧倾斜时所形成的观测线，倒凹区都较大，非倒凹区小

　　卡环臂与倒凹深度的关系：倒凹区的深度是指观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称做水平倒凹。（钴铬合金0.25mm；不锈钢成品丝0.75mm）。
　　卡环与观测线的关系：

一型观测线	Ⅰ型卡环	铸造或锻丝	固位、支持好、稳定好
二型观测线	Ⅱ型卡环	铸造	固位、支持好、稳定差
三型观测线	Ⅲ型卡环	弯制	固位、支持好、稳定差

　　固位体：
　　卡环的种类：按制作方法进行分类，即分为铸造卡环和锻丝卡环。
　　铸造卡环：包括圆环形卡环和杆形卡环。
　　圆环卡环：常包绕基牙的3个轴面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3/4以上，好似圆圈
　　

　　三臂卡环：牙冠外形好，无明显倾斜的基牙
　　圈形卡环：多用于远中孤立的磨牙（上颊下舌），有辅助臂与支架相连
　　

　　回力卡环：常用于后牙游离缺失，基牙为双尖牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙
　　减轻基牙的负荷，起应力中断的作用。（卡臂尖位于舌侧为反回力卡）
　　
　　对半卡环：用于前后有缺隙、孤立的双尖牙和磨牙上，舌侧起到对抗臂的作用

　　联合卡环：适用于非缺隙侧，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，联合卡环还可用于防止食物嵌塞。
　　
　　间隙卡简称隙卡，是用于非缺隙侧单个基牙上的三臂卡环。
　　
　　延伸卡环（长臂卡环）：用于松动或牙冠外形差的基牙，将卡环臂延伸到邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用。
　　
　　连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上。不锈钢丝弯制连续卡环常放置在前牙区或后牙区。

　　倒钩卡环：常用于倒凹区在支托的同侧下方的二型观测线基牙。当有组织倒凹区无法使用杆形卡环时，更为常用。
　　
　　尖牙卡环：用于尖牙，尤其是舌隆突不明显的下颌尖牙。卡环由近中切支托顺舌面近中边缘嵴向下，经舌隆突、舌面远中边缘嵴向上至远中邻面，绕过远中轴角至唇面，向下向前进入唇面近中倒凹。

　　杆形卡环：杆形卡环有相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕基牙约1/4。适用于后牙游离缺失的末端基牙。这种卡环固位作用好，但稳定作用差。
　　
　　杆形卡环有各种变异。临床常用的有Ⅰ形杆卡和变异杆卡如U形、T形、L形、C形等卡环。变异杆卡环又称分臂卡环。
　　
　　RPI卡环组：是一种组合式的铸造卡环，由近中（牙合）支托、邻面板、I杆
　　RPI卡环组的优点：可以减小对基牙的扭力
　　
　　近中（牙合）支托：近中（牙合）支托可消除或减少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的负担。
　　邻面板：邻面板的作用是防止义齿脱位，增强义齿的固位力。
　　I杆：I杆对基牙的损伤小，固位作用好，美观。产生龋病的牙周病的机会少。

　　RPA卡环组：RPA卡环组与RPI卡环组不同点是以圆环形卡环的固位臂代替I杆，
　　当患者口腔前庭的深度不足时或基牙下存在软组织倒凹

【例题】　　圈形卡环多用于　　A.过长牙上　　B.游离缺失的末端基牙上　　C.远中孤立且有颊或舌向倾斜的磨牙上　　D.孤立的双尖牙上　　E.松动的基牙上


	『正确答案』C

【例题】　　患者左下5678缺失，缺牙区牙槽嵴丰满，左下4Ⅰ°松动，余牙正常。修复方案为　　A.可摘局部义齿，左下4远中（牙合）支托　　B.固定义齿修复　　C.可摘局部义齿，左下4近中（牙合）支托　　D.可摘局部义齿，左下4不选做基牙　　E.左下45678覆盖义齿修复


	『正确答案』C

【例题】　　一患者下颌左5678右5678缺失，剩余牙槽嵴低平呈刃状，黏膜薄弱。左右下4稳固，其固位体宜采用　　A.三臂卡环　　B.隙卡　　C.RPI卡环　　D.延伸卡环　　E.圈形卡环


	『正确答案』A

【例题】　　男性，45岁，8621丨136缺失，5丨57颊倾，颊侧观测线位于（牙合）1/3，可摘局部义齿修复时正确的做法是　　A.将模型向右侧倾斜，义齿斜向就位　　B.将模型向后倾斜，义齿向后上就位　　C.5丨57设计杆型卡环　　D.磨改5丨57颊面形态，降低观测线位置　　E.4丨48做基牙


	『正确答案』D

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