公卫执业医师实践技能（2019）-强化冲刺班

[帮助]

[微信]

医学教育网

[App]

下载医学教育网App

iPhone / Android / iPad

[登录] [注册]

当前浏览器Flash设置异常，建议下载下述浏览器

下列软件均已通过安全验证，您可放心安装

谷歌浏览器
下载
360浏览器
下载
搜狗浏览器
下载
QQ浏览器
下载

温馨提示：

1、已下载360、搜狗、QQ等浏览器，在浏览器使用兼容模式下，建议切换到极速或者高速模式

2、若Flash被禁用或者未能正常播放，可以尝试启用浏览器设置中的Flash选项

未学已学进行中

已试听 0小时

公共卫生案例分析——第二章　传染病案例分析

第01讲　鼠疫、霍乱、艾滋病

查看课程讲义>>

　　考情分析
　　位置是：第二站（案例分析）第一题
　　必考内容
　　题目分值：20分
　　题目准备+回答时间：10分钟
　　考试形式如图（穿白服）

　　
第一节　总　论（穿插在个论之中）
第二节　鼠　疫
　　对链霉素、四环素、氯霉素等敏感，青霉素对鼠疫杆菌无抑制作用
　　流行病学
　　★鼠疫传染源：感染鼠疫的动物（啮齿动物、野生食肉类动物和肺鼠疫患者）
　　★鼠疫的传播途径：
　　①经鼠蚤媒介传播：蚤是主要媒介
　　②经皮肤接触传播
　　③经呼吸道飞沫传播：人---人传播

　　诊断标准
　　流行病学史：10天内接触过鼠疫动物或患者
　　临床症状、体征
　　实验室检查结果：分离到鼠疫菌、检出抗原或抗体
　　临床表现
　　突然发病、高热、白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重状态。

　　鼠疫各分型的临床表现

腺鼠疫	急性淋巴结炎、淋巴结肿胀、剧烈疼痛并出现强迫体位
败血型鼠疫	出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀
肺鼠疫	咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血
眼鼠疫	重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿
肠鼠疫	血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征
皮肤　　鼠疫	皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水疱，周边呈灰黑色，基底坚硬。水疱破溃后创面也呈灰黑色
脑膜炎鼠疫	剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊

　　疫情的调查和处置
　　传染源控制：医疗卫生人员---1小时内出发赶赴现场，将患者隔离抢救，同时立即上报。
　　1.患者隔离治疗：就地隔离，首选链霉素。
　　2.流行病学调查
　　人间病例：基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，暴发疫情的性质，追踪和掌握密切接触者。
　　动物鼠疫流行病学调查：
　　啮齿动物和媒介昆虫种群、数量、分布等进行调查和采样检测。

　　3.疫点疫区划分与封锁。
　　4.直接接触者的隔离留验：是指与鼠疫患者、疑似患者、鼠疫尸体或被鼠疫菌污染的物品近9天内有过密切接触的人员，如共同生活、学习、工作、交谈和乘坐交通工具等的人员。
　　5.检验检疫。
　　6.尸体处理：在火葬或深埋前，先将尸体及其周围用0.5%过氧乙酸或1000mg/L二氧化氯溶液喷雾消毒，用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛门、阴道等，然后用消毒液浸泡过的被单或白巾将尸体包裹。参加人员戴口罩、穿防护服。

　　保护易感人群
　　1.预防性服药：鼠疫密切接触者可运用磺胺、四环素、多西环素（强力霉素）等抗生素。
　　2.预防接种。
　　3.健康教育：重点宣传教育内容为：实行“三报三不”制度。鼠疫“三报”是指：报告病死鼠、报告疑似鼠疫患者、报告不明原因的高热患者和急死患者。鼠疫“三不”是指：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。

　　预防
　　▼灭鼠、灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制为主的综合性防制措施。
　　▼制订鼠疫应急控制预案等，对鼠疫防控专业人员加强培训和演练，尤其要加强对临床一线医务人员的培训；开展规范的宿主动物和媒介监测，提高监测的敏感性。

　　
第三节　霍　乱
　　诊断依据
　　患者的流行病学史
　　临床表现
　　实验室检测结果---粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。
　　流行病学史---生活在霍乱流行区、或5天内到过流行区。
　　发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料史。
　　与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。

　　流行病学调查
　　1.调查前的准备
　　2.疫情核实
　　3.明确病例定义
　　4.开展病例搜索
　　5.个案调查：个人信息、临床信息、流行病学史、病后活动。
　　6.密切接触者调查：
　　判断依据---带菌者被发现前5天，病人被发现前5天及病后共同饮食史、共同居住生活史。
　　措施---持续5天的医学观察和粪检霍乱弧菌。
　　7.描述性分析
　　8.病因假设与验证
　　9.危险因素调查
　　10.措施制定
　　11.调查总结

　　控制措施
　　1.疫点、疫区划定：
　　疫点---指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方，可以考虑为因病例或带菌者的日常起居活动及其排泄病原体可能污染到的范围
　　疫区---是指持续出现多个霍乱病例的地区。

　　2.疫点处理：
　　（1）传染源管理：病人、疑似病人和带菌者应就地隔离治疗。
　　（2）接触者管理：登记，医学观察，跟踪5天健康状况。
　　（3）疫点消毒。
　　（4）疫情公布与风险沟通。

　　3.疫区处理
　　（1）应急监测与搜索：开展腹泻病应急监测。
　　（2）加强生活用水卫生管理。
　　（3）加强饮食卫生和集市贸易管理。
　　（4）做好粪便管理，改善环境卫生。
　　（5）健康教育（要点见下页）。
　　（6）国内交通检疫和国境卫生检疫。

　　落实健康教育：
　　1）告知公众，霍乱是因不洁饮食而患病，不喝生水，不吃生冷变质的食物，不生吃海产品和水产品；
　　熟食品和隔餐食品要加热煮透，饭前便后洗手；
　　碗筷洗净或消毒，生熟炊具分开，开展防蝇灭蝇；
　　不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。
　　2）霍乱的症状体征及传播途径，不及时就诊与隔离治疗的危害。发现吐泻病人及时报告、及时就诊。
　　3）教育群众做好宴请和聚餐的卫生管理，落实生熟分开的原则，必要时可邀请食品卫生监督部门指导。
　　4）教育群众如何开展散在式供水（缸水等）的饮用水消毒。

　　4.阳性水体的管理：警示牌、对周围人群监测、水体两岸进一步做好饮用水管理和粪便管理、禁止捕捞。
　　5.疫区预防接种：霍乱疫苗。

　　霍乱的预防控制措施
　　1.加强以霍乱为重点的肠道传染病监测和疫情报告：各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、确诊病例以及病原携带者，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告（医院报告疫情的方法）。
　　2.及时有效处置疫情
　　3.积极开展健康教育：在灾区开展预防肠道传染病的宣传教育，防止“病从口入”。积极宣传饮食卫生，教育正确使用消杀药品，督促出现腹泻症状时应及时就诊、自觉隔离。
　　4.开展风险评估：根据灾区肠道传染病发生的种类、数量、暴发疫情发生的范围与影响、各项救灾防病工作的进展情况，对肠道传染病的总体防控措施、实施、效果等进行评估，根据评估结果，及时调整防控策略和措施

　　
第四节　艾滋病
　　性接触
　　血液
　　母婴传播

　　实验室诊断
　　（1）血清学检测：检测机体对HIV产生的抗体的方法，适用于从HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整个病程中的抗体检测。
　　该方法不适用于18个月以下的婴幼儿。
　　分为HIV抗体筛查试验、HIV抗体确证试验。

　　1）HIV抗体筛查试验：
　　阳性---HIV抗体阳性，需进一步做复核或确证试验证实
　　阴性---抗体阴性
　　2）HIV抗体确证试验：
　　阳性---HIV抗体阳性
　　阴性---HIV抗体阴性
　　不确定---HIV感染不确定---建议三个月后再次进行检测

　　（2）病原学检测：直接检测HIV
　　包括分离病毒、检测病毒核酸，主要用于HIV感染窗口期时早期诊断和18个月以内婴幼儿的诊断
　　HIV分离：阳性---HIV感染
　　阴性---不能排除
　　HIV核酸检测：阳性---HIV感染
　　阴性---不能排除

　　（3）CD4细胞检测：
　　诊断、判断疗效及预后的主要免疫学检测指标
　　分绝对计数和相对计数（5岁以下儿童）

　　诊断原则：
　　实验室检测为依据。
　　结合临床表现、参考流行病学资料综合进行。

　　病例调查和处置（重点掌握★★★）
　　不需要对HIV阳性者隔离：对所有住院病人实施普遍防护措施。对AIDS病人实施针对血液、性和母婴传播途径的防护。
　　随时消毒：对血液或体液污染的、被排泄物和分泌物污染的设备、物品等进行消毒，使用含氯制剂。
　　病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳。

　　接触者和传染源告知：
　　⊙任何可能时候，感染者应明确告知性伴和共用针头者
　　⊙医务人员执行告知情况---病例在咨询后仍拒绝告知伙伴，且医务人员保证告知不会给指征病人带来伤害，注意保护病人隐私。
　　抗病毒治疗：
　　抗逆转录病毒治疗、治疗机会性感染；
　　管理AIDS病人，监测病毒载量和细胞计数。

　　暴露后预防：
　　有可能暴露于HIV污染的血液和其他体液的人员；
　　基础方案---齐多夫定、拉米夫定（疗程4周）；
　　扩大方案增加茚地那韦。

　　预防
　　健康教育：禁欲、忠诚和安全套。
　　安全针具交换项目。
　　HIV检测和咨询服务：
　　①病人，或有过高危行为的人；
　　②产前检查的孕妇；
　　③夫妻咨询服务（婚前或已婚）；
　　④健康但担心感染的匿名和（或）保密性HIV咨询和检测。

　　孕期抗病毒治疗，减少母婴传播（孕期同时监测CD4水平，适宜产科服务---减少有创操作、产前冲洗阴道，合适分娩方式；新生儿出生后预防性服用抗病毒药物---齐多夫定，提倡人工喂养，随访婴儿HIV检测）。
　　安全用血管理。
　　普遍防护措施：处理、使用和废弃针头等锐器时必须小心，医务人员应戴手套、护目镜及其他个人防护工具，避免接触血液和体液，不小心溅到的血液应立即用肥皂和水冲洗干净。
　　HIV感染儿童的预防接种（见下表）：

疫苗	HIV感染儿童		HIV感染状况不详儿童		HIV未感染儿童
	有症状或有免疫抑制	无症状和无免疫抑制	有症状或有免疫抑制	无症状
乙肝疫苗	√	√	√	√	√
卡介苗	×	×	暂缓接种	暂缓接种	√
脊灰灭活疫苗	√	√	√	√	√
脊灰减毒活疫苗	×	×	×	×	√
百白破疫苗	√	√	√	√	√
白破疫苗	√	√	√	√	√
麻风疫苗	×	√	×	√	√
麻腮风疫苗	×	√	×	√	√
乙脑灭活疫苗	√	√	√	√	√
乙脑减毒活疫苗	×	×	×	×	√
A群流脑多糖疫苗	√	√	√	√	√
A群C群流脑多糖疫苗	√	√	√	√	√
甲肝减毒活疫苗	×	×	×	×	√
甲肝灭活疫苗	√	√	√	√	√

公卫执业医师实践技能（2019）-强化冲刺班