口腔执业-外科学（2017）-基础学习班

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第01讲　口腔黏膜感染性疾病

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第01讲　牙周疾病的病因学（一）

牙体牙髓病学--龋病

第01讲　龋病的定义和病因

查看课程讲义>>

1.水和钠的代谢紊乱	（1）病因
	（2）临床表现
	（3）诊断
	（4）治疗
2.低钾血症	（1）病因
2.低钾血症	（2）临床表现和治疗
3.代谢性酸中毒	（1）临床表现、诊断
3.代谢性酸中毒	（2）治疗

　　
　　
　　成年男性体液量占体重60%,
　　女性占50%,新生儿占80%
　　细胞内液:男占体重40%,女占35%
　　细胞外液:男女均20%

　　体液代谢失调

	等渗性脱水	低渗性脱水	高渗性脱水
别称	急性/混合性脱水（外科多见）	慢性/继发性脱水（内科多见）	原发性脱水（喝水喝少了）
血Na⁺	135-150mmol/L	<135mmol/l	>150mmol/l
渗透压	N	↓	↑
病因	①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘） ②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内）	①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液 ②使用排钠性利尿剂	①水分摄入↓（食道癌） ②大量出汗（汗浓度0.45%,为低渗液,大量出汗致～） ③高血糖昏迷 ④溶质性利尿 ⑤大面积烧伤

　　

	等渗性脱水	低渗性脱水	高渗性脱水
临床表现	恶吐乏力少尿,不口渴;丢失量5%出现血容量不足，6-7%可休克	不口渴、恶吐、乏力;站立时易晕倒,休克	口渴（Na⁺>150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄
血压	降低	严重降低易休克	正常；严重时降低
尿比重	增加	<1.010	增加
补液	平衡盐液（复方氯化钠:1.86%乳酸钠=2:1）或（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2:1）	含盐溶液高渗盐水（10%Nacl20ml/支）先快后慢,分次补	5%葡萄糖溶液或0.45%盐水
公式	丢失量+日需量（2L+NaCl4.5g）	补Na⁺=（142mmol/L-测量Na⁺）kg0.03（增加4.5）	补水量ml=（测量钠-正常钠）kg4

　　

　　关于低渗性脱水缺钠量

	轻度缺钠	中度缺钠	重度缺钠
血钠水平	<135mmol/L	<130mmol/L	<120mmol/L
缺氯化钠	0.5g/kg体重	0.5-0.75g/kg体重	0.75-1.25g/kg体重
临床表现	乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显	轻度缺钠的症状+恶心、呕吐、脉细数、血压不稳或下降	神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵+昏迷
尿钠	尿Na⁺减少	几乎不含钠和氯	尿中不含钠和氯

　　高渗性缺水的严重程度

分度	症状	缺水量（占体重）
轻度缺水	口渴外，无其他症状	2%～4%
中度缺水	极度口渴、乏力、尿少、尿比重高，唇干舌燥+烦躁	4%～6%
重度缺水	中度缺水症状外+躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷	>6%

成人血清钠检测值为125mmol/L,估计每公斤体重缺氯化钠的量为　　A.0.25～0.45g 　　B.0.50～0.75g 　　C.0.80～1.OOg 　　D.1.05～1.25g 　　E.1.30～1.50g


	『正确答案』B 『答案解析』中度缺钠，每公斤体重缺氯化钠为0.50～0.75g。

外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是　　A.原发性缺水　　B.低渗性缺水　　C.等渗性缺水　　D.高渗性缺水　　E.水过多


	『正确答案』C 『答案解析』急性脱水常见于等渗性缺水。

髙渗性脱水补液时首选　　A.平衡盐溶液　　B.等渗盐水　　C.5%葡萄糖　　D.5%碳酸氢钠　　E.10%葡萄糖


	『正确答案』C 『答案解析』高渗性缺水补液选择5%葡萄糖或0.45%盐水。

高渗性缺水和低渗性缺水共有的表现为　　A.血红蛋白浓度升髙　　B.明显口渴感　　C.尿比重增髙　　D.血细胞比容降低　　E.腱反射减弱


	『正确答案』A 『答案解析』高渗性缺水和低渗性缺水共有的表现为血红蛋白浓度升髙。

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