口腔执业助理医师实践技能（2016）-应试技巧班

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《实践技能》应试技巧

第01讲　实践技能应试技巧（一）

查看课程讲义>>

　　考前注意事项
　　准备充分：离体牙、白大褂、口罩、帽子
　　注意仪表：形象好、刮胡子、修剪指甲、穿着得体
　　语言清晰、流利
　　认真仔细
　　大胆自信、镇定
　　有问题及时请示

考站	项目		项数量	分值（分）		考试时间（分钟）
第一站	无菌操作		2	4	4	19
	一般检查		5	13
	职业素质		1	3
	特殊检查		1	4
第二站	口腔基本操作技能		3	33	5	30	37
	基本急救技术		2	12		7
第三站	病史采集		1	5	3	17
	病例分析		1	18
	医德医风		1	2	8	7
	辅助检查结果判读	牙髓测验	2	2
		X线检查	1	2
		实验室检验	1	2
合计				100		80

　　考试步骤
　　提前报到→抽（题）号→配对→分组→进站考试→考试结束

　　助理\执业医师考试大纲
　　第一站（24’）
　　一、无菌操作（4’）
　　二、口腔检查（17’）
　　三、职业素质（3’）
　　全程考查无菌观念、爱伤意识、器械的正确使用和医患体位。
　　1.无菌操作
　　（1）洗手、戴手套*
　　（2）口腔黏膜消毒*
　　2.口腔检查
　　（1）一般检查（全面检查，填写口腔检查表）*
　　（2）特殊检查
　　社周指区牙数CPI检查、牙髓温度测验、牙周探诊检查、咬合关系检查、颞下颌关节检查、下颌下腺检查。（选一）

　　任何操作前都要摆好体位！
　　患者头部与医生肘部平行
　　检查上颌牙时上颌（牙合）平面与地面成45°
　　下颌（牙合）平面与地面平行
　　灯光从患者胸前调整，照射至患者口腔
　　（从下往上，勿照射患者眼睛）

　　无菌操作：戴手套
　　戴手套（手一定要擦干）
　　正确戴手套：打开无菌包装，先带右手手套，再捏住左手的反折处戴左手（手不能碰到无菌手套的表面）

　　考点
　　剪指甲、去除甲垢、手表、饰物
　　手心，手背，指缝，指尖
　　流动水
　　擦干戴手套
　　戴手套方法
　　不接触污染区

　　要求：
　　1.“爱伤”原则在贯穿第一站、第二站考试的全过程。
　　2.在教师口述完题目，要开始操作前，请一定要在脑海中马上把操作的主要内容有个大概的印象；
　　3.给病人检查或治疗时，要事先告知患者注意事项和可能的不适状况，需要配合的体位与动作，如遇不适感请举手示意；

　　“爱伤”范例用语（背）：
　　您好，我先把你的体位作调整，我现在要给你进行检查了。可能会有轻度的疼痛，请根据医生的指示做出如实的回答，如果你感到不适或需要医生停止请举手释义。请张开嘴。谢谢。
　　无菌操作
　　口腔黏膜消毒
　　消毒剂的正确选择：0.5%碘伏；0.1%洗必泰；1%碘酊。
　　干棉球擦干术区：
　　消毒剂擦拭术区：由中心向外侧旋转擦拭，污染伤口反之

　　考点
　　消毒剂的正确选择
　　0.5%碘伏0.1%洗必泰1%碘酊
　　干棉球擦干术区
　　消毒剂擦拭术区
　　活检时不用有色消毒剂

　　口腔检查
　　一般检查
　　特殊检查　　
　　口腔及颌面部检查应按先口外、后口内的顺序进行，以免遗漏。同时应注意健、患侧对比检查。
　　口腔检查
　　一般检查
　　1.口外（颌面颈部）检查内容
　　（1）面部是否对称，有无肿脓、肿块或凹陷。
　　对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。
　　（2）有无畸形或缺损

　　口腔基本检查项目
　　探诊：器械持笔式及使用无名指仅以口内牙齿为支点，动作及顺序，探诊正确应用（两头都要用）。
　　叩诊：器械选择（从许多器械中选出银汞充填器或金属口镜柄平头末端），动作，顺序，对照牙。
　　松动度：镊子，放置部位，检查动作。
　　扪诊：手法，检查部位，医患体位。

　　探诊2分（爱伤意识）
　　握持方式及支点1分
　　普通探针，改良握笔式，有支点，检查龋齿范围、深、敏感、洞底软硬度。
　　动作及顺序0.5分
　　动作轻柔，按顺序检查，先探（牙合）面，再颊舌，再邻面
　　探针正确应用0.5分
　　可疑牙髓暴露检查时不能贸然用力探入，小弯可用来检查邻面龋。窦道用钝头探针

　　叩诊2分
　　器械选择0.5分金属器械的平头末端
　　叩诊动作0.5分垂直叩诊检查根尖周病变，水平叩诊检查牙周膜
　　叩诊顺序0.5分先扣正常牙，后扣患牙
　　叩诊反映描述0.5分叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）叩痛反应介于（+）和（+++）之间者。

　　扪诊2分
　　单指：根尖。双指：唇、颊。
　　手指压根尖部粘膜，有无压痛及波动。如有肿胀，手指压肿胀部位，了解范围、硬度、有无压痛及波动感。
　　用食指置于可疑患牙的邻牙颊侧或舌侧牙龈根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖移动，观察是否有压痛，有压痛则提示有根尖周组织炎症存在。
　　脓肿波动感扪诊：若已形成脓肿，应以食指和中指双指放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。
　　单手：颌面部，腮腺区。三指平触，切忌提拉触诊。

　　松动度检查
　　镊子
　　前牙夹持切缘，后牙镊子闭合抵住窝沟
　　结果：
　　I度松动：唇（颊）舌（腭）向松动,或松动幅度小于1mm
　　II度松动：唇（颊）舌（腭）向松动和近远中向松动,或松动幅度在1～2mm之间;
　　III度松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动,或松动幅度大于2mm。

　　牙髓活力测试：（爱伤意识）
　　根据牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓是否有病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。
　　（1）正常情况下，牙髓对20℃～50℃之间的温度刺激一般无明显反应。
　　温度测验：可用冷试法（低于10℃）或热试法
　　（高于60℃）。冷试法可用冷水、冰棒、氯乙烷等，热试法可用烤热的牙胶或金属器械置于牙面中上1/3以观察其反应。

　　测试反应：
　　①正常：被测牙与对照牙反应相同；
　　②敏感：比对照牙反应强烈刺激去痛后疼痛持续一段时间（可复性、急性牙髓炎）
　　③迟钝：迟缓性痛，刺激去除后过一会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。慢性牙髓炎、部分牙髓坏死
　　④无反应：被测试牙对刺激不产生反应。死髓牙、牙髓治疗过

考试项目	项目细化	备注
牙髓温度　测试 4分	医嘱说明隔湿	抬手示意	冰棒冷测或牙胶热测（器械选择）
	对照牙选择测试顺序	首先测对侧正常同名牙，然后测邻牙，再测可疑牙
	测试用具放置部位	被测牙的唇（颊）侧釉面中1/3或颈1/3处
	测试反应描述

　　1.牙周探诊：目的是了解牙周袋的范围、深度和附着水平，以及探测龈下牙石的量及分布。检查时应注意支点稳定，探针尽可能靠牙面，与牙长轴方向一致，力量轻微（20～25g的探诊压力），以提拉方式移动探针。
　　
　　2.牙周袋测量：通常分别在牙的颊（唇）、舌
　　（腭）侧之远中、中央、近中三点作测量记录，检查龈缘到袋底的深度。每个牙要记录6个位点。附着丧失的测量应在牙周袋深度测量后进行。附着水平=牙周袋深度-龈缘至釉牙骨质界的距离。

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