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第17讲　早产和过期妊娠第23讲　产力异常病人的护理

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第二节　早产儿的护理
　　拓展

	早产儿	足月儿
皮肤	绛红，水肿，毳毛多	红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头	头更大，占全身的1/3	头大，占全身的1/4
头发	细而乱，如绒线头	分条清楚
耳廓	软，缺乏软骨，耳舟不清楚	软骨发育良好，耳舟成形
乳腺	无结节或结节＜4mm	结节4mm，平均7mm
外生殖器	睾丸未降至阴囊，少皱裂，大阴唇不发育，不遮小阴唇	睾丸已降，大阴唇自然合拢
指（趾）甲	未达指（趾）尖	达到或超过指（趾）尖
跖纹	足底纹理少	足纹遍及整个足底

　　
　　一、保暖
　　足月儿保暖：

分娩室室温应该在26～28℃之间，相对湿度55％～65％

母婴同室室温在22～24℃

　　
　　早产儿的保暖更加小心
　　室温：24～26℃

　　根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施。
　　一般体重小于2000g者，应尽早使用婴儿暖箱或远红外辐射床保暖，体重越轻→箱温越高。
　　
　　没有婴儿暖箱或远红外辐射床：
　　采取简易保暖方法，或母亲“袋鼠式”怀抱；因头部面积占体表面积大，散热量大，应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量。
　　
　　维持体温在36～37℃

　　各种操作应集中，最好在远红外辐射床保暖下进行，并尽量缩短操作时间。
　　维持室温在24～26℃。相对湿度在55％～65％。定时监测体温，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。

足月儿分娩室室温：26～28℃，相对湿度55％～65％

母婴同室室温在22～24℃

早产儿室温：24～26℃，相对湿度在55％～65％

　　
　　二、合理喂养
　　1.开奶时间：
　　回忆：足月儿生后半小时开奶。

体重在1500g以上而无青紫	出生后2～4小时喂10％葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳
体重在1500g以下或有青紫	适当延迟喂养时间

　　2.喂奶量：
　　喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。
　　胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短。
　　理想者每日增长10～15g

　　3.喂养方式：
　　（1）母乳喂养/早产婴儿配方奶：由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多。
　　（2）牛乳中蛋白质和酪蛋白比例高
　　→酪蛋白苯丙氨酸和甲硫氨酸多，在代谢过程中产生非发挥酸（硫酸和磷酸）；
　　→碱缓冲，HCO₃^－减少；
　　→细胞内H^＋多。
　　肾排酸能力差，超过肾小管的排泄能力，引起晚期代谢性酸中毒。
　　4.喂养方法：
　　吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充营养液。
　　喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无发绀、溢乳和呕吐现象发生。
　　5.准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。

　　
　　三、维持有效呼吸　
　　
　　一旦症状改善立即停用，防止发生早产儿视网膜病变。因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩、增殖，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。

　　
　　四、预防出血　
　　早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K₁，连用3日，预防出血症。
　　VitK缺乏：肝脏合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少→出血倾向。
　　
　　五、预防感染　
　　早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用安尔碘或2.5％碘酊和75％乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。
　　每日口腔护理1～2次。
　　制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿时，接触前、后均应洗手。
　　严禁非本室人员入内，确保空气及仪器、物品洁净，防止交叉感染的发生。
　　
　　六、密切观察病情　
　　及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备

　　总结：

胎龄	37周≤足月儿胎龄＜42周
体重	58同城的价格超级低
足月儿	分娩室	室温：26～28℃，相对湿度55％～65％
	母婴同室	室温在22～24℃
	开奶	生后半小时
	沐浴	6小时内，室温：26～28℃，水温：39～41℃
	体温	36～37.2℃
早产儿	室温：24～26℃，相对湿度在55％～65％；体温：36～37℃
	开奶：2～4h糖，6～8h乳；每日增长10～15g

下列符合早产儿外观特点的是　　A.皮肤红润，胎毛少　　B.耳壳软骨发育好　　C.乳晕明显，有结节　　D.指甲长过指端　　E.足底光滑，纹理少


	『正确答案』E 『答案解析』早产儿外观特点：皮肤绛红，水肿，毳毛多；头发细而乱，如绒线头；耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚；男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇；指（趾）甲未达指（趾）尖；足底纹理少。

早产儿，胎龄35周，目前体重2100g，护士应将室温保持在　　A.18℃～20℃ 　　B.21℃～23℃ 　　C.24℃～26℃ 　　D.27℃～28℃ 　　E.29℃～30℃


	『正确答案』C 『答案解析』护理早产儿时，室温应保持在24℃～26℃。

患儿男，孕32周早产。体重1450克，体温不升，呼吸50次/分，血氧饱和度95％，胎脂较多，护士首先应采取的护理措施是　　A.将患儿置于暖箱中　　B.给予鼻导管低流量吸氧　　C.立即擦净胎脂　　D.接种卡介苗　　E.立即向患儿家长进行入院宣教


	『正确答案』A 『答案解析』早产儿，体温不升，首先应将患儿置于暖箱中。

新生儿女，胎龄35天，生后第一天，基本情况可。其母尚无乳汁分泌。为预防新生儿低血糖，护理措施重点是　　A.可试喂米汤　　B.及时喂葡萄糖水　　C.应果断进行人工喂养　　D.配合进行静脉输注葡萄糖液　　E.等待母亲乳汁开始分泌再开奶，坚持母乳喂养


	『正确答案』B 『答案解析』早产儿为预防低血糖应及时哺乳，无法母乳喂养者先试喂10％葡萄糖水。

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分娩室	室温应该在26～28℃之间，相对湿度55％～65％
母婴同室	室温在22～24℃

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