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局部症状 | 局部疼痛,肢体肿胀并向肢体近端蔓延,伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死,有淋巴结肿大 |
全身症状 | 全身虚弱、烦躁不安、头晕目眩、呼吸困难、语言不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难、口周感觉异常、肢体软瘫或麻木、腱反射消失 |
并发症 | 血压下降,血尿,少尿、心律失常,肺水肿和休克,最后出现呼吸和循环衰竭 |
原则 | 阻止蛇毒吸收,尽快使蛇毒从局部排出 |
镇静 | 病人切勿惊慌奔跑,以免加速蛇毒的吸收和扩散 |
环形缚扎 | 立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等结扎 |
伤口排毒 | 大量冷水冲洗伤口,用手自上而下向伤口挤压,排出伤口内蛇毒,冲洗后→锐器挑开咬痕→扩大创口排毒;血液毒素性质的蛇咬伤者禁忌切开,防止出血不止 |
转送病人 | 转运途中注意病情变化,伤肢不宜抬高 |
病情观察 | 生命体征、意识、呼吸循环功能、尿量,伤口情况等 |
伤口处理 | 患肢下垂,尖刀在伤口周围多处切开,抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲伤口→高渗盐水或高锰酸钾溶液湿敷;局部降温可减少毒素吸收速度 |
解毒措施 | 静脉输液,促进蛇毒从尿中排出,应用单价和多价抗蛇毒血清,用前需过敏试验,结果阳性应用脱敏注射法 |
对症及支持 | 鼓励病人多饮水,预防休克及多脏衰等 |
分期 | 特点 | 备注 |
潜伏期 | 多数3个月内,清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等可提前 | 长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)、伤口深浅(伤口深者潜伏期短)等有关 |
前驱期 | 低热、头痛、倦怠、周身不适等,酷似“感冒” | 有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常,有麻、痒、痛及蚁走感等,持续2~4日 |
兴奋期 | 极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难 | 典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时,均可引起严重咽喉肌痉挛,持续1~3日 |
麻痹期 | 痉挛停止,患者逐渐安静,但出现迟缓性瘫痪,尤以肢体软瘫为多见 | 持续6~18小时 |
并发症 | 处理 |
痉挛发作 | 苯妥英钠、地西泮等 |
脑水肿 | 甘露醇及呋塞米(速尿),无效时可侧脑室引流 |
垂体功能障碍 | 抗利尿激素过多者应限制水分摄入,尿崩症者予静脉补液,用垂体后叶升压素 |
呼吸系统 | 保持呼吸道通畅 |
心血管系统紊乱 | 低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心衰者限水,强心剂。心脏骤停者心肺复苏术 |
贫血及胃肠出血 | 输血 |
狂犬病毒主要存在于病畜的 A.肝脏中 B.肺脏及肝脏中 C.肾脏及肝脏中 D.肺脏及肾脏中 E.脑组织及脊髓中 | ||
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『正确答案』E 『答案解析』狂犬病病毒主要存在于畜畜的脑脊液中,即在脑组织及脊髓中。 |
损伤 | 临床表现 |
实质性脏器破裂 | 内出血;肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤=面色苍白+失血性休克+腹痛和腹膜刺激征不重 左季肋部—脾损伤; 右侧腹部损伤,出现苍白休克——肝损 |
空腔脏器破裂 | 强烈的腹膜刺激征(最重要体征),伴恶心,呕吐,便血,呕血等胃肠道症状,可有气腹征,后可出现全身感染 |
可疑 | 应严密观察病情变化,以免延误抢救时机 |
高度怀疑 | 应做好紧急手术前准备,进行剖腹探查术,待查明损伤部位或器官后再作针对性处理 |
确认肝脾破裂大出血者 | 抗休克的同时紧急剖腹止血 |
空腔脏器穿破 | 休克发生较晚,应在纠正休克的前提下进行手术 |
手术前 | 禁食+观察病情+建立静脉通道+预防抗炎+胃肠减压等 | |
术后 | 体位 | 待全麻清醒,血压平稳后取半卧位(利于引流+减轻腹痛+改善呼吸) |
禁食 | 术后禁食2~3天,并做好胃肠减压的护理 | |
切开护理 | 缝合伤口拆线:头面颈部手术后4~5日,下腹部及会阴部6~7d,胸部、上腹部和背臀部7~9d,四肢10~12d,减张缝合伤口14d | |
早期活动 | 尽早下床活动,促进肠蠕动恢复,预防肠粘连 |
分类 | 特点 | 备注 |
盆腔脓肿 | 最为常见,主要表现为直肠或膀胱刺激症状 | 如下腹坠胀不适、里急后重、黏液便、尿急、尿频、排尿困难 |
膈下脓肿 | 患侧季肋部持续性钝痛,深呼吸时加重,并向肩背部放射,可伴有呃逆 | 以右膈下脓肿多见 |
肠间脓肿 | 发热、腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及有压痛包块 | 肠间脓肿多数经全身应用抗生素、物理透热及支持疗法,脓肿能吸收消散 |
患者女,36岁。车祸导致腹部闭合性损伤,疼痛剧烈。明确诊断后,护士遵医嘱给予镇痛剂,其目的是 A.便于手术 B.减轻伤痛刺激并防止神经源性休克 C.预防和控制感染 D.便于观察病情 E.有利于与患者的沟通 | ||
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『正确答案』B 『答案解析』急腹症诊断明确后可给予镇静剂,以减轻伤痛刺激并防止神经源性休克的发生。 |
男性,25岁。因外伤被家人送至急诊。查体:面色苍白,意识模糊,右上腹有一刀刺伤口不断流血。该患者最可能受伤的腹腔脏器是 A.肝 B.脾 C.胃 D.胰 E.结肠 | ||
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『正确答案』A 『答案解析』解剖位置决定选择答案A,肝在右侧。 |
区别空腔器官与实质器官破裂的主要诊断依据是 A.外伤史 B.腹痛的轻重和范围 C.腹腔穿刺抽出物 D.有无腹膜刺激征 E.有无移动性浊音 | ||
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『正确答案』C 『答案解析』通过腹腔穿刺抽出物可以判断是哪种性质的脏器破裂。 |
诊断性腹腔穿刺抽出的血液不凝固提示 A.误穿入血管 B.误入肠腔 C.腹腔内积血 D.胰腺损伤 E.凝血功能障碍 | ||
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『正确答案』C 『答案解析』腹腔诊断性穿刺穿刺,如果抽出不凝固的血液,说明腹腔脏器或者组织损伤伴有有活动性出血。 |
开放性腹部损伤伴有肠管脱出时正确的处理是 A.暂不回纳 B.立即回纳 C.止痛处理 D.立即行清创术 E.吸氧、补液 | ||
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『正确答案』A 『答案解析』开放性损伤肠管脱出时,严禁将肠管还纳入腹腔,应用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护肠管。 |
判断胃肠道破裂最有价值的发现是 A.腹膜刺激征 B.有气腹 C.心率增快 D.呕血 E.腹胀 | ||
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『正确答案』A 『答案解析』腹膜刺激征是判断胃肠道破裂最有价值的表现。 |