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应试技巧

第01讲　应试技巧（一）

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　　评价方法及其应用
　　概念
　　健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产和生活环境，改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。

　　目的
　　健康危险因素评价的目的是通过个性化健康咨询，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，减少疾病，提高生活质量和改善健康水平。
　　所需资料
　　1.当地性别、年龄别和疾病分类的发病率（患病率）和死亡率这些资料可以通过死因登记报告、疾病检测等途径获得，也可通过回顾性调查获得。通常应选择主要疾病、一种疾病而不是一类疾病作为调查对象。一般是选择当地该年龄组最重要的，并具有确定危险因素的10～15种疾病作为评价对象。
　　2.个人健康危险因素需要收集有关个人的危险因素，可以分成下列五类：
　　（1）行为生活方式：吸烟、饮酒、体力活动和使用安全带等。
　　（2）环境因素：经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度等。
　　（3）生物遗传因素：年龄、性别、种族、疾病遗传史和身高、体重等。
　　（4）医疗卫生服务：是否定期体格检查、X线检查、直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。
　　（5）疾病史：详细了解个人的患病史、症状、体征及相应检查结果。包括个人疾病史：婚姻与生育状况；初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等；家庭疾病史：家庭中是否有人患冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、乳腺癌、直肠癌、自杀和高血压等。

　　3.将危险因素转换成危险分数
　　将危险因素转换成危险分数是评价危险因素的关键步骤，只有通过转换才能对危险因素进行定量分析。
　　评价主要指标
　　1.计算评价年龄
　　评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。具体的计算方法是将各种死亡原因的存在危险分数求和，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值查评价年龄表（如下表），可得出评价年龄值。

　　2.计算增长年龄
　　增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。这是根据已存在的危险因素，按提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平而求出的评价年龄。
　　3.计算危险因素降低程度
　　危险因素降低程度表示，如果根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示。

　　个体评价
　　健康危险因素的个体评价，主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能延长的程度。有针对性地对个体进行健康教育，干预个体行为。
　　一般来说，评价年龄高于实际年龄，表明被评价者存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同年龄性别组的平均水平。增长年龄与评价年龄之差，说明被评价者采取降低危险因素的措施后，可能延长的寿命年数。
　　根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间不同的量值，评价结果可以区分为四种类型：
　　1.健康型：被评价者的评价年龄小于实际年龄属于健康型。
　　2.自创性危险因素型：个体的评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄的差值大，说明危险因素平均水平较高。这些危险因素多是自创性的，可以通过自身的行为改变降低或去除，可较大程度地延长预期寿命。
　　3.难以改变的危险因素型：个体的评价年龄大于实际年龄，但是评价年龄与增长年龄之差较小。这类危险因素主要来自既往疾病史或生物遗传因素，个人不容易改变或降低这些因素，即使稍有改变，效果也不明显。
　　4.一般性危险型：个体的评价年龄接近实际年龄，死亡水平相当于当地的平均水平，他们个人存在的危险因素类型和水平接近当地人群的平均水平。

　　群体评价
　　群体评价是在个体评价的基础上进行的，一般可以从以下几个方面进行分析：
　　1.不同人群的危险程度：首先进行个体评价，根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间关系将被评价者划分为上述的四种类型。可以根据不同人群危险程度的性质区分为健康组、危险组和一般组三种类型。然后，根据人群中上述三种类型人群所占比重大小，确定不同人群的危险程度，将危险水平最高的人群列为重点防治对象。
　　2.危险因素的属性：大多数与慢性病有关的危险因素是由行为生活方式所致，是自我行为选择的结果。这一类危险因素是可以通过健康教育和行为干预发生转变和消除的。计算危险型人群中难以改变的危险因素与自创性危险因素的比例，可以说明有多大比重危险因素能够避免，以便有针对性地进行干预，提高人群的健康水平。
　　3.分析单项危险因素对健康的影响：计算某一单项危险因素去除后，人群增长年龄与评价年龄之差的平均数，将其作为危险强度，以该项危险因素在评价人群中所占比例作为危险频度，以危险强度乘上危险频度反映危险程度指标，来表达危险因素对健康可能造成的影响。
　　某一单项危险因素对整个人群健康状况的影响程度，不但与它对个体的影响程度有关，还与其在人群中的分布范围有关。有些危险因素虽然对个体影响较大，但这一因素在人群中分布范围有限，它对人群总体的危险程度并不严重；相反，有些危险因素对健康影响并不十分严重，但由于其在人群中分布范围较广，就成为值得重视的因素了。

　　健康管理的内容和策略
　　健康管理的核心内容
　　健康管理致力于研究和开发各种健康风险测评和分析技术，帮助个体和群体了解其健康问题以及其健康危险因素导致不良健康结果的发生概率，并通过制订和实施以健康危险因素为靶向的干预计划来实现对疾病的预防性管理。
　　健康管理的出现，使卫生系统的服务和管理的对象从病人拓展到全体健康人群。因此，健康管理成为以服务为载体，以管理为手段，通过有计划有组织的系统活动来对个体和群体中的健康问题和健康危险因素进行检测、评价和干预，健康管理是由健康危险因素检测-评价-干预-再评价等核心环节要素组成的一个动态循环过程。

　　策略
　　1.生活方式管理致力于对人们不良的行为和生活方式进行干预，运用科学的方法来指导和培养人们的健康习惯，改掉其不良健康习惯，建立健康的行为和生活方式，最大限度地降低其健康风险暴露水平。
　　2.需求管理通过向病人提供决策支持和自我管理支持来鼓励其合理利用医疗服务。它致力于通过帮助病人进行健康维护以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。
　　需求管理主要有两种实现途径：一种是对需方的管理，一种是对供方的管理。需方管理重视病人的知识、观念、态度和偏好等因素对卫生服务利用的影响，因而强调对病人教育的重要性，鼓励其在医疗服务利用决策中发挥积极作用。通过对人们的卫生保健需求实施影响和指导，帮助其作出理性的消费选择，以减少人们对那些临床上非必要而且昂贵的医疗保健服务的使用。
　　供方管理很多是通过管理性保健来实现的，主要是通过全科医生守门人将服务引导到费用相对低廉的社区卫生服务机构，并通过利用率评估等手段来控制不合理和过度的医疗服务需求。

　　3.疾病管理疾病管理是一个协调医疗保健干预以及与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理为改进医患关系和完善保健服务计划提供支撑，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，从临床、人文和经济等方面对整体健康状况的改善进行动态评价。
　　疾病管理包括：目标人群筛选，循证医学指导，协调医疗服务与其他辅助服务，病人自我管理教育，关注对疾病管理过程和结果的测量、评价和管理，定期报告与反馈。
　　疾病管理与传统的单纯疾病治疗不同，疾病管理认为病人不应该是一个被动的受治者，而应该是疾病管理过程的主动参与者。它不是一次性治疗活动，而是疾病和健康管理的连续性过程。它高度重视疾病治疗措施和其他干预措施协调管理的重要性。尽管疾病管理计划内容各不相同，但一般都包括：对病人进行教育使其了解自身疾病的相关知识，鼓励病人合理用药，了解和监测服药症状，对病人的临床症状和治疗计划进行监测等内容。

　　4.灾难性疾病管理灾难性疾病通常指对健康危害十分严重，或会导致巨大治疗费用的一类疾病，如癌症、肾衰竭等。对它的管理实质上是疾病管理的一个特殊形式。为灾难性疾病患者及其家庭提供各种医疗服务，管理者往往会面临高度专业化的疾病治疗和管理的挑战，因为这些疾病的治疗通常是一个长期和复杂的医学过程，同时，由于这一类疾病的治疗费用通常非常昂贵，在治疗过程中往往会给个人和家庭带来很高的经济和心理压力。
　　此外，患者在患病后能否得到及时有效的治疗，又常常受到家庭、经济、保险等多方面因素的影响，这就注定了灾难性疾病管理的复杂性和艰巨性。灾难性疾病的管理主要通过对患者和家属的健康教育、制订综合疾病管理计划、鼓励病人自我管理以及协调多学科及部门的疾病管理行动，使灾难性疾病患者在临床、经济和心理上都能获得最优化结果，以最大程度地满足患者的多重服务需要。

　　5.残疾管理目的是减少工作地点残疾事故的发生率以及由此给人们带来的健康和经济损失。对于雇主来说，残疾的真正代价是伤残带来的生产力损失。因此，残疾管理将从雇主的角度出发，通过对不同伤残程度人口的积极管理，使残疾造成的劳动和生活能力下降的损失降到最小。
　　首先是找出工作场所存在的、可能导致伤残发生的各种隐患，并通过教育和早期干预行动来预防或最大限度减低工作场所残疾的发生，以确保工作环境的安全；对于已经发生的伤残来说，确保其在伤害发生时能够得到及时的治疗。此外，还包括对已经伤残的人员提供及时的医疗和康复及其他必要的帮助和支持，并为其返回工作场所提供相应的帮助。
　　残疾管理在具体管理活动中包括以下工作内容：预防伤残发生，防止残疾恶化，注重残疾人的功能性能力恢复而不仅仅是患者疼痛的缓解，制定衡量实际康复和重返工作岗位的标准，详细说明残疾人今后行动的限制事项和可行事项，评估医学和社会心理学因素对残疾人的影响，帮助残疾人和雇主进行有效的沟通，帮助伤残者尽早恢复并重返工作岗位。
　　6.综合健康管理许多健康管理项目常常采用多种健康管理策略相结合的办法来满足人们多样化的健康管理需求。一般来说，雇主需要对员工进行需求管理、伤残管理和大病管理，医疗保险机构和医疗服务机构除了需要开展疾病管理外，同样也需要运用其他健康管理策略对其服务对象进行多重管理。随着健康管理理论和实践的不断深入和发展，人群健康实施综合管理的作用越来越大。

【例题】健康危险因素评价的主要目的在于　　A.确定疾病的生物学病因　　B.对健康危险因素做出定性分析　　C.促进人们改变不良行为　　D.控制传染病的传播　　E.诊治疾病


	『正确答案』C 『答案解析』健康危险因素评价的目的是通过个性化健康咨询，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，减少疾病，提高生活质量和改善健康水平。

【例题】下列不属于健康危险因素特点的是　　A.潜伏期长　　B.特异性弱　　C.联合作用　　D.广泛存在　　E.特征性差


	『正确答案』E 『答案解析』健康危险因素的特点：潜伏期长、特异性弱、联合作用、广泛存在。

【例题】健康管理策略的基础是　　A.生活方式管理　　B.需求管理　　C.疾病管理　　D.残疾管理　　E.灾难性病伤管理


	『正确答案』A 『答案解析』健康管理策略的基础都是基于生活方式，各种干预手段也都基于对生活方式进行的。

【例题】通过向病人提供决策支持和自我管理支持来鼓励其合理利用医疗服务的健康管理策略为　　A.生活方式管理　　B.需求管理　　C.疾病管理　　D.灾难性疾病管理　　E.残疾管理


	『正确答案』B 『答案解析』需求管理：通过向病人提供决策支持和自我管理支持来鼓励其合理利用医疗服务。它致力于通过帮助病人进行健康维护以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。

【例题】下列不属于根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间不同的量值所确定的评价结果的是　　A.健康型　　B.亚健康型　　C.自创性危险因素型　　D.难以改变的危险因素型　　E.一般性危险型


	『正确答案』B 『答案解析』根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间不同的量值，评价结果可以区分为四种类型：健康型、自创性危险因素型、难以改变的危险因素型、一般性危险型。

【例题】对一位40岁男性进行健康危险因素评价，测得其评价年龄为45岁，增长年龄为44岁，此人健康类型属于　　A.健康型　　B.自创性危险因素型　　C.难以改变的危险因素型　　D.一般性危险因素型　　E.容易改变的危险因素型


	『正确答案』C 『答案解析』难以改变的危险因素型：个体的评价年龄大于实际年龄，但是评价年龄与增长年龄之差较小。

【例题】健康管理步骤不包括　　A.健康监测　　B.健康评估　　C.健康干预　　D.疾病治疗　　E.信息反馈


	『正确答案』D 『答案解析』健康管理步骤包括：健康监测、健康评估、健康干预、信息反馈。

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