公卫助理-医学伦理学（2019）-强化[超值精品]

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第一章　呼吸系统

第01讲　慢性阻塞性肺疾病、支气管哮...

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第一节　伦理学
　　一、伦理学的概念和类型
　　（一）伦理学的概念
　　简言之，伦理学可以被大致地定义为有关善恶、义务的学科，有关道德原则、道德评价和道德行为的学科。
　　——伦理学就是研究道德的！
　　1.道德的概念
　　道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的，调节人与人、人与社会、人与自然关系的行为原则和规范的总和。
　　
　　2.伦理的概念
　　伦理与道德都以善为追求目标，但是道德是善的理想形式，而伦理则是善在现实社会生活中的展现，具体化为普遍的道德规范系统，以不同的方式规定在某些社会场景中人们应该如何行动或应该做什么等。

　　（二）伦理学的类型

分类	特点
规范伦理学	对人类伦理行为的善恶价值分析，确定人们的行为标准，旨在达到完善社会、完善人类自身的目的
元伦理学	主要是分析道德语言和道德判断的学科，它并不制定道德规范和价值标准（对任何道德规范、价值都采取中立的立场）——书上没有补充的
美德伦理学	元伦理学开始走下坡路后，美德伦理学得以复兴。关于人类优良道德的实现，即以行为主体及品德、美德为研究内容的伦理学理论，美德伦理的思想可以追溯到古希腊的亚里士多德，是以美德和德性为核心的伦理学理论体系
描述伦理学	只对道德现象的研究既不涉及行为的善恶及其标准，也不谋求制定行为的准则或规范，只是依据其特有的学科立场和方法对道德现象进行经验性描述和再现

　　
　　二、伦理学的研究对象
　　1.伦理学就是要对道德现象进行研究与分析。
　　2.道德的性质
　　（1）一般本质：上层建筑；因而是由经济基础决定。
　　（2）道德的特殊本质：特殊的规范性和实践精神。一种非制度化、内化的规范，不使用强制性手段为自己的实现开辟道路，以指导行为为目的，以形成人们正确的行为方式为内容的精神，因此它是一种实践精神。
　　道德的特征（5个统一）
　　（1）阶级性与全民性的统一
　　（2）变动性与稳定性的统一
　　（3）自律性与他律性的统一
　　（4）现实性与理想性的统一
　　（5）协调性与进取性的统一

　　
　　三、伦理学的基本理论

理论观点	代表人	备注
效果论（目的论）功利主义	边沁、密尔	趋乐避苦、最大多数人的最大幸福 ——边沁
义务论（道义论）	康德	道德源自理性而不是经验，义务不是来自人性或所处环境，而是来自纯粹推理
美德论（品德论）	苏格拉底	最早提出"美德即知识"的观点，亚里士多德构建了较完整的美德论理论体系

　　一个行为之所以是符合道德的，并不是因为它引起或产生好的结果或者它能达到所追求的目标，只有出于义务心的行为才是道德的——义务论

　　第二节　医学伦理学
　　一、医学伦理学的概念
　　医学伦理学属于应用规范伦理学。
　　作为应用规范伦理学，医学伦理学的主要目的是为人们在医疗实践及其相关领域中的活动提供价值标准和行为规范。
　　医学伦理学的重要性是由医学的本质所决定的。
　　“医乃仁术”，道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的。

　　
　　二、医学伦理学的历史发展
　　1.我国医学伦理学的历史发展
　　东汉张仲景《伤寒杂病论》，“精研方术”、“知人爱人”。
　　晋代杨泉在《物理论》“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。”
　　孙思邈《备急千金要方》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”特别是其中的“论大医精诚”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志。
　　
　　西晋时期哲学家，道家崇有派代表人物

　　宋代张杲著的《医说》中有“医以救人为心”篇。
　　北宋林逋著的《省心录·论医》中提出的“无恒德者，不可以为医”。
　　明代龚信的《古今医鉴》、龚廷贤的《万病回春·医家十要》、陈实功《外科正宗·医家五戒十要》、李梴《医学入门·习医规格》。
　　清代喻昌著《医门法律》明确提出在诊治中应遵守的执业规范，张石顽著《张氏医道·医门十戒》中强调了医生对习俗风尚应有的态度。
　　
　　龚廷贤：乌鸡白凤丸

　　2.国外医学伦理学发展概况
　　《希波克拉底誓言》为西方医学道德的规范（不伤害原则、为病家谋利益原则、保密原则）。
　　18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》。
　　1803年，英国的托马斯·帕斯瓦尔出版了世界上第一部《医学伦理学》标志着医学伦理学的诞生。
　　1864年8月，在日内瓦签订了《日内瓦公约》规定了军队医院和医务人员的中立地位。
　　
　　1947年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则，“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点”。
　　1964年，通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则，强调了人体实验必须知情同意。

　　
　　三、医学伦理学的研究对象和内容
　　（一）医学伦理学的研究对象
　　医学科学发展和医疗卫生实践中的道德现象为自己的研究对象。医学道德现象包括：
　　1.医德意识现象（医学伦理的理论、观点、认识、观念、良心、舆论）
　　2.医德规范现象（医德原则、规则、宣言、守则）
　　3.医德实践现象（包括医学道德决策、辩护、评价、教育与修养）
　　
　　（二）医学伦理学的研究内容
　　1.医学伦理理论
　　2.医学伦理关系
　　3.医学伦理规范
　　4.医学伦理实践
　　5.医学伦理难题

　　
　　四、医学伦理学的基本观点
　　（1）健康观（N）
　　（2）生命观
　　（3）死亡观（N）
　　

　　（1）健康观：人们对人的健康的根本观点和态度

伦理价值	促进人全面发展的必然要求；经济社会发展的基础条件；民族昌盛和国家富强的重要标志；广大人民群众的共同追求
新健康观四层次	身体上	生理上健康
	精神上	心理上健康
	社会上	对社会环境能很好地适应
	道德上	不能损害他人的利益来满足自己的需要，能以社会认可的道德约束和支配自己，并具有辨别善恶、荣辱的是非观念和能力
具体要求	坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。遵循“人人为健康，健康为人人”的健康道德基本原则

　　（2）生命观——人们对人的生命的根本看法和基本态度
　　生命观的不同发展阶段：

阶段	特点
生命神圣论	指人的生命不可侵犯、具有至高无上的神圣性
生命质量论	具备一定质量、符合一定标准的生命才是值得保存和保护的生命
生命价值论	以生命的价值来衡量生命存在的意义，强调生命对社会、人类的价值

　　生命质量观和生命价值观是生命神圣观的补充，而生命神圣观是生命质量观和生命价值观的前提和归宿。

　　（3）死亡观：是人们对人的死亡的根本观点和态度

传统死亡观	儒家	“未知生、焉知死”的人世乐生，“舍生取义、杀身成仁” 的美德至上、超越死亡观
	道家	“方生方死，方死方生” 的生死齐一观
	佛家	因果报应与生死轮回观
科学的死亡观	概念	科学地认识死亡，理性地对待死亡的理念
科学的死亡观	要求	树立自然归宿信念，正确认识死亡；充实人的生命价值，积极对待人生；消除鬼神作祟臆念，理性面对死亡；减轻消除疾病痛苦，安详度过死亡

关于医学伦理学的任务，错误的是　　A.反映社会对医学的需求　　B.为医学的发展导向　　C.为符合道德的医学行为辩护　　D.努力解决医学活动中产生的伦理问题　　E.满足患者的所有要求和利益


	『正确答案』E

“医乃仁术”是指　　A.道德是医学的本质特征　　B.道德是医学活动中的一般现象　　C.道德是医学的非本质要求　　D.道德是医学的个别性质　　E.道德是个别医务人员的追求


	『正确答案』A

从伦理学上分析，生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映了　　A.医疗技术的进步　　B.以疾病为中心的医学观念　　C.重视人的内在价值　　D.重视人的心理健康　　E.医学道德的进步


	『正确答案』E

目前我国医学伦理学主要的研究方向是　　A.公民道德问题　　B.临床医学问题　　C.公共道德的学说和体系　　D.生命科学的发展　　E.医学实践中的道德问题


	『正确答案』E

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