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　　>>新生儿与新生儿疾病
　　>>遗传性疾病
　　>>感染性疾病
　　>>结核病
　　>>消化系统疾病
　　>>呼吸系统疾病
　　>>心血管疾病

　　
第一节　新生儿与新生儿疾病

　　一、新生儿分类方法
　　分类
　　>>胎龄
　　>>出身体重
　　>>出生体重与胎龄关系
　　>>生后周龄
　　>>高危

　　胎龄：
胎龄足月早产过期
37⁺⁰～41⁺⁶周＜37周 ≥42周
259～293天＜259天 ≥294天
　　体重
体重定义体重（g）
正常出生体重 2500-3999
低出生体重＜2500
极超低出生体重（VLBW）＜1500
超超低出生体重（ELBW）＜1000
巨大儿 ≥4000

　　出生体重与胎龄关系
关系定义出生体重在同胎龄平均体重
适于胎龄儿（AGA）第10～90百分位
小于胎龄儿（SGA）第10百分位以下
大于胎龄儿（LGA）第90百分位以上
　　生后周龄
生后周龄定义生后周龄
早期新生儿出生1周以内的新生儿
晚期新生儿第2～4周的新生儿
　　高危新生儿
　　高危新生儿（high risk infant）指已发生或可能发生危重情况的新生儿，高危新生儿需密切观察和监护

【例题】足月儿是指　　A.出生体重不足1.5kg 　　B.胎龄>42周的新生儿　　C.胎龄≥37周至＜42足周的新生儿　　D.体重>2.5kg的新生儿　　E.胎龄不足37周的新生儿


	『正确答案』C 『答案解析』足月儿是指37⁺⁰～41⁺⁶周的新生儿。

　　
　　二、新生儿窒息与复苏
　　关键词：气体交换障碍，低氧血症和高碳酸血症，新生儿，致死、致残，熟练掌握新生儿复苏技术

　　病因
　　①母亲因素：妊娠相关疾病、全身性疾病；
　　②分娩因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐带血流受阻、产程延长、头盆不称等；
　　③胎儿因素：宫内感染、羊水或胎粪吸入、先天畸形等
　　临床表现

缺氧	早期：胎动↑，胎心率↑ 持续：胎心率↓，排胎粪
娩出	青紫/苍白，呼吸浅，心率↓，肌张力↓
	脑：缺氧缺血性脑病、颅内出血
	心：心率减慢、心衰、心源性休克
	肺：肺水肿、肺出血、呼吸窘迫综合征
	肾：肾损害
	胃肠：应激性胃溃疡

　　新生儿Apgar评分

观察项目	0分	1分	2分
皮肤颜色	青紫或苍白	躯干红，四肢紫	全身红
心率	无	＜100次/分	≥100次/分
呼吸	无	微弱，不规则	规则，哭声响
肌张力	松弛	四肢略屈曲	四肢活动好
对刺激反应	无反应	有反应，如皱眉	咳嗽，哭声响

　　通常在生后1分钟和5分钟进行Apgar评分，1分钟评分主要评价出生当时的状况，5分钟评分提示复苏的效果及预后情况，5分钟评分≤3分是新生儿脑损伤的高危因素。如果5分钟评分异常，应每隔5分钟继续评分，直到正常。

　　新生儿复苏
　　>>气道通畅（A）
　　>>建立呼吸（B）
　　>>循环功能（C）
　　>>适当药物（D）
　　>>评价效果（E）

A	30秒内完成快速评估：足月？呼吸/哭声？肌张力复苏：保暖；清理；擦干
B	30秒内完成持续评估：呼吸、心率、氧合状态复苏：面罩人工通气、给氧
C	30秒内完成复苏：胸外按压支持循环功能
D	胸外按压和人工通气同时，使用1：10000肾上腺素

　　监护：呼吸、心率、脉搏、血压、血气等

　　治疗流程
　　1.ABCDE初步复苏

　　2.最初的复苏程序
　　
　　有自主呼吸，且心率＞100次/分时，则评价皮色，如皮色红润或仅手足发绀，继续观察；如皮色发绀，则给80%～100%氧吸入后观察。

　　无自主呼吸和（或）心率＜100次/分时：
　　①应先面罩加压给氧15～30秒。
　　②如有麻醉药物抑制，给予纳洛酮后观察呼吸心率，仍有呼吸抑制再次给药。
　　③如无麻醉药物抑制时，观察自主呼吸并评价心率，如心率＞100次/分，且出现自主呼吸时继续观察；
　　如心率在60～100次/分，且有增快趋势时，继续面罩加压给氧；
　　如心率在60～100次/分且无增快趋势，或心率＜60次/分时，行气管插管加压给氧，同时按压心脏30秒；
　　如仍无好转则应用肾上腺素，必要时每5分钟重复一次，直至心率＞100次/分时，停止给药。
　　④有代谢性酸中毒时给碳酸氢钠，有出血、低血容量时给扩容剂，有持续休克时用多巴胺。

　　
　　
　　面罩正压通气

【例题】Apgar评分的五项内容是指　　A.心率、呼吸、哭声、皮肤颜色、对刺激反应　　B.皮肤颜色、心率、对刺激反应、肌张力、呼吸　　C.哭声、心率、对刺激反应、肌张力、呼吸　　D.吸吮力、呼吸、心率、肌张力、对刺激反应　　E.心率、呼吸、哭声、皮肤颜色、原始反射


	『正确答案』B 『答案解析』Apgar评分的五项内容是指皮肤颜色、心率、对刺激反应、肌张力、呼吸。

【例题】有助于判断新生儿窒息预后的临床指标是　　A.生后1分钟Apgar评分　　B.生后2分钟Apgar评分　　C.生后3分钟Apgar评分　　D.生后5分钟Apgar评分　　E.生后10分钟Apgar评分


	『正确答案』D 『答案解析』5分钟评分提示复苏的效果及预后情况。

【例题】患儿，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，时有惊厥发作，瞳孔缩小，肌张力低下，头颅CT见右叶低密度影。　　该患儿最大可能的诊断是　　A.颅内出血　　B.HIE 　　C.核黄疸　　D.病毒性脑炎　　E.脑膜炎


	『正确答案』B 『答案解析』Apgar评分很低，说明缺氧引起的，依据题干可以判断是缺氧缺血性脑病。

【例题】患儿，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，时有惊厥发作，瞳孔缩小，肌张力低下，头颅CT见右叶低密度影。　　控制患儿惊厥发作，首选　　A.利尿剂　　B.甘露醇　　C.鲁米那　　D.肌注安定　　E.葡萄糖酸钙


	『正确答案』C 『答案解析』小儿惊厥，应该选择止抽搐的，鲁米那就是苯巴比妥，具有此功效。

【例题】患儿，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，时有惊厥发作，瞳孔缩小，肌张力低下，头颅CT见右叶低密度影。　　采取的支持疗法中，不包括　　A.保暖　　B.注意水电解质平衡　　C.纠正酸中毒　　D.纠正低血压　　E.静滴地塞米松


	『正确答案』E 『答案解析』地塞米松是激素，题干中没有证据显示需要哟用激素。

　　
　　三、新生儿缺氧缺血性脑病
　　关键词：缺氧缺血，脑损伤，新生儿，病死高

病因	产前、产时和出生后的缺氧缺血胎盘早剥、脐带脱垂、子宫破裂、横位滞产等急性胎盘或脐带障碍

　　临床表现

小时	表现
0～12	周期性呼吸。肌张力低下、颤动/惊厥
12～24	明显激惹，惊厥/呼吸暂停、颤动等
24～72	昏睡/昏迷，呼吸停止，脑干功能障碍
>72	昏睡，脑干功能障碍，四肢肌张力低下

	轻度	中度	重度
意识	兴奋、抑制交替	嗜睡	昏迷
肌张力	正常或增高	减低	松软或间歇性增高
拥抱反射	活跃	减弱	消失
惊厥	可有肌阵挛	常有	常频繁惊厥
中枢性呼吸衰竭	无	有	明显
病程	症状在72小时内消失	症状在14天内消失	症状可持续数周

　　诊断
　　窒息诊断
　　·有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。
　　临床诊断
　　·窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。
　　辅助检查
　　·MRI对诊断有重要意义
　　·B超，CT，脑电图，血生化（血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶）
　　治疗
　　1.通气和氧合；
　　2.脑血流灌注；
　　3.血糖水平；
　　4.适当限液；
　　5.控制惊厥（苯巴比妥）；
　　6.亚低温疗法（轻、中度足月HIE适用）

【例题】下列哪项检查对HIE的诊断无意义　　A.腰穿　　B.头颅CT 　　C.头颅MRI 　　D.头颅B超　　E.脑电图


	『正确答案』A 『答案解析』腰穿主要是除外脑膜炎的，HIE并不是由炎症引起的。

【例题】新生儿HIE的病因是　　A.低钙血症　　B.感染　　C.窒息　　D.新生儿肝炎　　E.低血糖


	『正确答案』C 『答案解析』新生儿HIE是由于缺氧引起的，缺氧的原因是窒息。