初级护师-基础护理学（2019）-特色班

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第一章　绪　论

第01讲　护理学的诞生、任务、发展和...

第十章　营养与饮食

第02讲　特殊饮食护理

第十三章　给药

第02讲　药物过敏试验及局部给药

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　　第五节　药物过敏试验
　　一、青霉素过敏试验方法
　　（一）青霉素过敏试验
　　1.皮试液：200～500U/ml，20～50U/0.1ml。
　　2.溶媒：0.9%氯化钠溶液。
　　3.实验结果判断：
　　1）阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。
　　2）阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。

　　皮试结果阳性的处理：
　　1.禁用青霉素；
　　2.告知本人及其家属；
　　3.在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目地标明“青霉素阳性”。
　　青霉素快速过敏试验法
　　试验液剂量：1ml含1万U青霉素（注射用水稀释）。
　　结果判断：
　　阴性：青霉素和注射用水电极板下皮肤相同，1～2分钟后消失，无全身反应；
　　阳性：试验处皮肤明显风团或丘疹，强阳性出现局部刺痒或全身症状，需在5分钟后再观察一次。

　　（二）青霉素过敏反应
　　1.最早出现：呼吸道症状或皮肤瘙痒。
　　2.最严重的：过敏性休克。
　　临床表现：青霉素过敏性休克多在用药后5～20分钟内，甚至在用药后数秒内发生，既可发生于青霉素皮内过敏试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内过敏试验结果阴性），甚至也有极少数病人发生于连续用药的过程中。临床表现有：①呼吸系统症状：由喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起，表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等。②循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足引起，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。
　　3.血清病型反应：发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节和淋巴结肿大等。一般于用药后7～12天发生症状。
　　4.青霉素过敏性休克的处理
　　①立即停药，就地平卧抢救；
　　②首选盐酸肾上腺素皮下注射；立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，病儿酌减。
　　③吸氧、遵医嘱给药；
　　④心跳呼吸停止，立即心肺复苏；
　　⑤密切观察病情。

　　（三）青霉素过敏反应的预防
　　1.有青霉素过敏史者应禁止做过敏试验；停药3天或改用不同批号制剂，需重做皮试；对有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
　　2.试验结果为可疑阳性，应做对照试验；
　　3.药液应现用现配，注射前准备好抢救用物；
　　4.不宜空腹进行皮肤试验或药物注射；
　　5.观察用药期间，避免外出，严密观察。

　　
　　二、破伤风抗毒素过敏试验方法
　　1.皮试液：150U/ml。
　　2.皮试结果判断：阳性皮丘硬结＞1.5cm，红晕＞4cm，有伪足、痒感等。
　　3.脱敏疗法：皮试结果阳性，将分4次逐量增加肌内注射（原理：多次小量消耗IgE抗体）。
次数 TAT（ml）加0.9%氯化钠溶液（ml）注射法
1 0.1 0.9 肌内注射
2 0.2 0.8 肌内注射
3 0.3 0.7 肌内注射
4 余量稀释至1ml 肌内注射
　　每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。脱敏过程中，发现病人有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待症状消退后，酌情增加注射次数，减少剂量，以顺利注入所需的全量。

　　
　　三、其他药物过敏试验
　　（一）链霉素过敏试验方法
　　1.皮试液：2500U/ml。
　　2.急救药品：10%葡萄糖酸钙或氯化钙等。
　　3.结果判断：同青霉素。
　　（二）普鲁卡因过敏试验
　　皮试液浓度：2.5mg/ml。
　　（三）头孢菌素过敏试验
　　皮试液浓度：500μg/ml。

　　第六节　局部给药法
　　一、滴药法
　　（一）滴眼法
　　
　　滴管距离眼睑1～2cm，闭目2～3分钟，棉球压紧泪囊1～2分钟。

　　（二）滴耳药法
　　1.坐位或卧位，患耳向上，将外耳廓上提；
　　2.用3%过氧化氢清洗之后滴2～3滴药液；
　　3.维持体位1～2分钟。
　　
　　（三）滴鼻药法
　　体位：坐位头后仰，或垂头仰卧位。

　　
　　二、插入法
　　（一）直肠栓剂插入法：
　　栓剂中有效成分被直肠黏膜吸收，可产生全身治疗作用，如解热镇痛药栓剂。
　　侧卧位，嘱病人张口深呼吸，向直肠壁朝脐部方向插入，然后保持侧卧位15分钟。
　　（二）阴道栓剂插入法：
　　阴道插入栓剂，以起到局部治疗作用，如治疗阴道炎。
　　屈膝仰卧位，送至阴道后穹隆，然后平卧至少15分钟，用药期间避免性交。

　　
　　三、皮肤给药法
　　用药前，先用温水与中性肥皂清洁皮肤，有皮炎则用清水清洁。如有破损，要注意无菌操作。
　　皮肤给药法

　　
　　四、舌下给药
　　1.药片置于舌下，任其自然溶解，不可嚼碎。
　　2.不要将药片吞服；不要放在舌的上面（舌上给药）。
　　3.冠心病病人舌下给药时，最宜取半卧位。

【例题】　　有关无痛注射，正确的叙述是　　A.刺激性强的药物注射要浅　　B.掌握“两慢一快”的手法　　C.使患者的肌肉放松　　D.推注药物的速度要均匀而快　　E.刺激性强的药物要先注射


	『正确答案』C 『答案解析』刺激性强的药物注射要深；掌握“两快一慢”的手法；推注药物的速度要均匀而慢；刺激性强的药物要后注射。

有关氧气雾化吸入正确的叙述是　　A.药液应稀释至10ml以上　　B.氧气湿化瓶中放水2/3以上　　C.吸气时堵住出气口，做深吸气动作，使药液从分到达支气管和肺内　　D.雾化时间是15～20分钟　　E.调节氧流量达4～6L/min


	『正确答案』C 『答案解析』药液应稀释至5ml左右；氧气湿化瓶中不放水；雾化时间是10～15分钟　　E.调节氧流量达6～8L/min 。

服用后宜多饮水的药物是　　A.健胃消食片　　B.止咳糖浆　　C.磺胺类药物　　D.硫酸亚铁　　E.地高辛


	『正确答案』C 『答案解析』磺胺类药物服用后宜多饮水，防止尿路结晶。

直肠栓剂插入后应嘱患者保持侧卧位　　A.3分钟　　B.5分钟　　C.10分钟　　D.15分钟　　E.30分钟


	『正确答案』D 『答案解析』直肠栓剂插入后应嘱患者保持侧卧位15分钟。

患者男，32岁，脚底被铁锈钉刺伤，遵医嘱注射破伤风抗毒素，皮试结果，红肿大于1.5cm，周围红晕达6cm，采用脱敏疗法，正确的注射方法是　　A.分4等份，分次注射　　B.分5等份，分次注射　　C.分4次注射，剂量渐减　　D.分5次注射，剂量渐增　　E.分4次注射，剂量渐增


	『正确答案』E 『答案解析』脱敏疗法：皮试结果阳性，将分4次逐量增加肌内注射（原理：多次小量消耗IgE抗体）。

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