关于“帕金森病”的考点,想必各位药学职称考生都比较关注,医学教育网编辑为大家整理如下内容,希望对大家有所帮助!
1.抗帕金森病药物分类
分类 | 代表药物 |
第一类,中枢拟多巴胺药 | ①多巴胺替代药:左旋多巴-卡比多巴普通剂和缓释剂 ②多巴胺受体激动药:溴隐亭、培高利特、普拉克索、罗匹尼罗 ③COMT抑制药和MA0-B抑制药:代表药分别是恩托卡朋、托卡朋和司来吉兰等 ④多巴胺递质释放药:金刚烷胺 |
第二类,中枢抗胆碱药 | 苯扎托品、苯海索 |
第三类,抗组胺药 | 苯海拉明、奥芬那君 |
第四类,胆碱酯酶抑制药 | 多奈哌齐、石衫碱甲、利斯的明 |
2.帕金森病的治疗原则
(1)帕金森病代偿期主要应采用物理治疗及功能锻炼方法,尽量推迟使用药物、尤其是左旋多巴类药物治疗。
(2)几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药,以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。
(3)一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物(抗胆碱能药物,金刚烷胺,受体激动剂,单胺氧化酶2B抑制剂等),疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。
(4)几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量,进行“剂量滴定”,达到用最小有效剂量维持最佳效果。
(5)当单药治疗不能维持疗效时,可考虑联合用药,但应权衡利弊,不能随意加减药物,更不能突然停用药物,当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应(如精神症状)时,应逐步减量或停药,一般根据“后上先撤”的原则,按如下先后顺序撤药:苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。
3.早期PD治疗
(1)首选药物原则
(2)治疗药物
种类 | 代表药物 | 适应症 | 禁忌症 |
抗胆碱能药 | 苯海索 | 适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用 | 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用 |
促多巴胺释放剂 | 金刚烷胺 | 对少动、强直、震颤均有改善作用,对伴异动症患者可能有帮助 | |
复方左旋多巴 | 苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴 | 对震颤、肌强直、运动迟缓均有效 | 活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用 |
多巴胺受体激动剂 | 溴隐亭、培高利特、吡贝地尔缓释片、α-二氢麦角隐亭 | 目前大多推崇DR激动剂为首选药物,尤其对于早期的年轻患者 | |
MAO-B抑制剂 | 司来吉兰 | 早期、轻度症状 | 胃溃疡者慎用,应避免与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用 |
COMT抑制剂 | 恩托卡朋、托卡朋 |
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