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2021药学职称考试高频考点-帕金森病

2021-02-24 10:48 来源:医学教育网
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关于“帕金森病”的考点,想必各位药学职称考生都比较关注,医学教育网编辑为大家整理如下内容,希望对大家有所帮助!

1.抗帕金森病药物分类

依据帕金森病的病因学特点,临床上将抗帕金森病药分为四类。

分类

代表药物

第一类,中枢拟多巴胺药

①多巴胺替代药:左旋多巴-卡比多巴普通剂和缓释剂

②多巴胺受体激动药:溴隐亭、培高利特、普拉克索、罗匹尼罗

③COMT抑制药和MA0-B抑制药:代表药分别是恩托卡朋、托卡朋和司来吉兰等

④多巴胺递质释放药:金刚烷胺

第二类,中枢抗胆碱药

苯扎托品、苯海索

第三类,抗组胺药

苯海拉明、奥芬那君

第四类,胆碱酯酶抑制药

多奈哌齐、石衫碱甲、利斯的明

2.帕金森病的治疗原则

(1)帕金森病代偿期主要应采用物理治疗及功能锻炼方法,尽量推迟使用药物、尤其是左旋多巴类药物治疗。

(2)几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药,以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。

(3)一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物(抗胆碱能药物,金刚烷胺,受体激动剂,单胺氧化酶2B抑制剂等),疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。

(4)几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量,进行“剂量滴定”,达到用最小有效剂量维持最佳效果。

(5)当单药治疗不能维持疗效时,可考虑联合用药,但应权衡利弊,不能随意加减药物,更不能突然停用药物,当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应(如精神症状)时,应逐步减量或停药,一般根据“后上先撤”的原则,按如下先后顺序撤药:苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。

3.早期PD治疗

(1)首选药物原则

首选药物原则

(2)治疗药物

种类

代表药物

适应症

禁忌症

抗胆碱能药

苯海索

适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用

闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用

促多巴胺释放剂

金刚烷胺

对少动、强直、震颤均有改善作用,对伴异动症患者可能有帮助

肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用

复方左旋多巴

苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴

对震颤、肌强直、运动迟缓均有效

活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用

多巴胺受体激动剂

溴隐亭、培高利特、吡贝地尔缓释片、α-二氢麦角隐亭

目前大多推崇DR激动剂为首选药物,尤其对于早期的年轻患者

MAO-B抑制剂

司来吉兰

早期、轻度症状

胃溃疡者慎用,应避免与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用

COMT抑制剂

恩托卡朋、托卡朋

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