关于“急性肾功能衰竭”的考点，想必各位药学职称考生都比较关注，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

急性肾衰竭（ARF）：是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体代谢产物在体内迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒，并由此发生机体内环境严重紊乱的临床综合征。

临床分类：

少尿型ARF：伴有少尿（成人每日尿量＜400ml）或无尿（成人每日尿量＜100ml）

非少尿型ARF：尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍

1.急性肾功能衰竭病因和分类

分类	定义	病因
肾前性ARF	指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾衰竭	各种休克早期
肾性ARF	指各种原因引起的肾实质病变而导致的急性肾衰竭	最常见于肾缺血和再灌注损伤、肾毒物及体液因素异常导致的急性肾小管坏死
肾后性ARF	指下尿路急性梗阻所致的肾衰竭	见于泌尿道结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大、前列腺癌等

2.发病机制

ARF的发病机制的中心环节是肾小球滤过率（GFR）的降低。

（1）肾小球因素：

1）肾缺血：主要是由于肾灌注压下降、肾血管收缩、肾血管内皮细胞肿胀和肾血管内凝血引起。

2）各种肾小球病变，使肾小球膜受累，滤过面积减少，也可导致GFR降低。

（2）肾小管因素：

1）肾小管阻塞：临床上可见于异型输血、挤压综合征等引起的急性肾小管坏死。

2）原尿回（返）漏：原尿经受损的肾小管管壁处返漏入间质，可直接造成尿量减少，还可引起肾间质水肿，压迫肾小管，使囊内压升高，GFR减少，出现少尿。

3.急性肾衰竭的发病过程和功能代谢变化

（1）少尿期

尿变化	①少尿或无尿；②低比重尿；③尿钠高；④血尿、蛋白尿、管型尿
水中毒	水、钠潴留、低钠血症、细胞内外液增多
高钾血症（致死原因）	尿钾排出减少、细胞内钾外释
代谢性酸中度	肾排酸功能下降、固定酸产生增多
氮质血症	肾脏排泄功能障碍、体内蛋白质分解增加

（2）多尿期

尿量可达3000ml/d或更多

多尿的机制：

①肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复正常；

②新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟；

③肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，阻塞解除；

④渗透性利尿。

（3）恢复期

尿量开始减少并渐恢复正常，血中非蛋白氮含量下降，水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正。

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