一张表总结！水、电解质代谢紊乱！

2020-09-24 16:09 医学教育网

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水、电解质代谢紊乱是药学职称考试历年都会涉及的重点，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

1.低容量性低钠血症（低渗性脱水）
特点	<<失钠＞失水 <<血清Na+浓度＜130mmol/L <<血浆渗透压＜280mOsm/L <<细胞外液量的减少，易休克
病因和机制	基本机制是钠、水大量丢失后，仅给予水的补充（1）肾丢失钠水：①长期连续使用利尿剂：如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类等；②肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足；③肾实质性疾病：慢性间质性肾疾患；④肾小管酸中毒。（2）肾外丢失钠水： ①经消化道丢失：如呕吐、腹泻；②液体在第三间隙：形成大量胸水、腹水；③经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤等
4.低容量性高钠血症（高渗性脱水）
特点	<<失水＞失钠 <<血清Na+浓度＞150mmol/L <<血浆渗透压＞310mOsm/L <<细胞内、外液量均减少
病因和机制	（1）摄入过少：水源断绝，饮水、进食困难。（2）丢失过多：①经呼吸道失水，如癔症、代谢性酸中毒等所致过度通气；②经皮肤失水:见于高热、大量出汗、甲亢；③经肾失水见于中枢性尿崩症、肾性尿崩症、大量应用脱水剂等；④经消化道丢失：如呕吐、腹泻及消化道引流等
7.血钠浓度正常的血容量不足（等渗性脱水）
特点	<<钠、水等比例丢失 <<细胞外液量减少 <<血钠浓度在正常范围
病因和机制	任何原因致短时间内等渗性体液大量丢失。见于：①经胃肠道丢失：呕吐，腹泻；②经皮肤丢失：大面积烧伤；③大量抽放胸水、腹水等
2.高容量性低钠血症（水中毒）
特点	<<血清Na+浓度＜130mmol/L <<血浆渗透压＜280mOsmo/L <<体钠总量正常或增多 <<细胞内液、细胞外液均明显增多
病因和机制	由于过多的低渗性体液在体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起重要器官功能严重障碍。（1）水摄入过多：如用无盐水灌肠，肠道吸收水分过多、精神性饮水过量和持续性大量饮水等。静脉输入含盐少或不含盐的液体过多过快，超过肾脏的排水能力。（2）水排出减少：多见于急性肾衰竭，ADH分泌过多
5.高容量性高钠血症（盐中毒）
特点	血容量和血钠均增高
病因和机制	①盐摄入过多或盐中毒。见于医源性盐摄入过多：如治疗低渗性脱水时给予过多高渗盐溶液，纠正酸中毒时给予高浓度碳酸氢钠等； ②原发性钠潴留：见于原发性醛固酮增多症和Cushing综合征病人
8.水肿
特点	液体在组织间隙或体腔内过多聚集的病理过程
病因和机制	①血管内外液体交换平衡失调——组织液生成大于回流：毛细血管流体静水压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。 ②体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留：肾小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增多
3.等容量性低钠血症		6.等容量性高钠血症
特点	<<失钠＞失水 <<血清Na+浓度＜130mmol/L <<血浆渗透压＜280mOsm/L <<一般不伴有血容量的改变	<<血钠升高 <<血容量无明显变化
病因和机制	主要见于ADH分泌异常综合征，如恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病等	可能主要是下丘脑病变，渗透压调定点上移所引起的原发性高钠血症