2020年药学职称高频考点！帕金森病总结！

2020-05-17 09:19 来源：医学教育网

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帕金森病是2020年药学职称考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

1.抗帕金森病药物分类

依据帕金森病的病因学特点，临床上将抗帕金森病药分为四类。

分类	代表药物
第一类，中枢拟多巴胺药	①多巴胺替代药：左旋多巴-卡比多巴普通剂和缓释剂 ②多巴胺受体激动药：溴隐亭、培高利特、普拉克索、罗匹尼罗 ③COMT抑制药和MA0-B抑制药：代表药分别是恩托卡朋、托卡朋和司来吉兰等 ④多巴胺递质释放药：金刚烷胺
第二类，中枢抗胆碱药	苯扎托品、苯海索
第三类，抗组胺药	苯海拉明、奥芬那君
第四类，胆碱酯酶抑制药	多奈哌齐、石衫碱甲、利斯的明

2.帕金森病的治疗原则

（1）帕金森病代偿期主要应采用物理治疗及功能锻炼方法，尽量推迟使用药物、尤其是左旋多巴类药物治疗。

（2）几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药，以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。

（3）一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物（抗胆碱能药物，金刚烷胺，受体激动剂，单胺氧化酶2B抑制剂等），疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。

（4）几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量，进行“剂量滴定”，达到用最小有效剂量维持最佳效果。

（5）当单药治疗不能维持疗效时，可考虑联合用药，但应权衡利弊，不能随意加减药物，更不能突然停用药物，当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应（如精神症状）时，应逐步减量或停药，一般根据“后上先撤”的原则，按如下先后顺序撤药：苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。

3.早期PD治疗

（1）首选药物原则

A.老年前期（＜65岁）患者，且不伴认知障碍，可有如下选择：①DR激动剂；②司来吉兰，或加用维生素E；③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂；④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。

B.老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

（2）治疗药物

种类	代表药物	适应症	禁忌症
抗胆碱能药	苯海索	适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用	闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用
促多巴胺释放剂	金刚烷胺	对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助	肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用
复方左旋多巴	苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴	对震颤、肌强直、运动迟缓均有效	活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用
多巴胺受体激动剂	溴隐亭、培高利特、吡贝地尔缓释片、α-二氢麦角隐亭	目前大多推崇DR激动剂为首选药物，尤其对于早期的年轻患者
MAO-B抑制剂	司来吉兰	早期、轻度症状	胃溃疡者慎用，应避免与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用
COMT抑制剂	恩托卡朋、托卡朋