问题索引:
1.【问题】强心苷中毒的反应以及治疗药物有哪些?
2.【问题】去甲肾上腺素和肾上腺素临床应用的区别。
3.【问题】毛果芸香碱和阿托品对眼的作用,总是容易混淆,希望对比总结一下。
具体解答:
1.【问题】强心苷中毒的反应以及治疗药物有哪些?
【解答】强心苷中毒的毒性反应的表现:
2.【问题】去甲肾上腺素和肾上腺素临床应用的区别。
【解答】(1)去甲肾上腺素【临床应用】
①抗休克 仅用于早期神经源性休克、嗜铬细胞瘤切除术、交感神经切除术、败血症、药物反应等所引起的低血压,以维持心、脑等重要器官的血流供应。
②上消化道止血 用于食管静脉扩张破裂出血及胃出血等,可因局部收缩食管或胃黏膜而产生止血效果。[医学教育网原创]
(2)肾上腺素【临床应用】
①心脏骤停 因麻醉过量、药物中毒、溺水、传染病、心脏传导阻滞引起的心脏骤停,可心室内注射肾上腺素,同时须配合人工呼吸和心脏按压进行抢救。
②过敏性休克 用于药物及异性蛋白引起的过敏性休克。青霉素等药物引起的过敏性休克,因小血管扩张,血管通透性增加,引起循环血量不足,血压下降;同时伴有喉头水肿、支气管平滑肌痉挛,出现呼吸困难等症状。肾上腺素能明显收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低毛细血管通透性,改善心脏功能和缓解呼吸困难等症状。
③变态反应性疾病 用于支气管哮喘急性发作、血管神经性水肿和血清病。
④局部应用 将少量肾上腺素加入局麻药普鲁卡因溶液中,使注射局部血管收缩,延缓局麻药吸收,延长局麻药作用时间,并可降低吸收中毒的可能性。
3.【问题】毛果芸香碱和阿托品对眼的作用,总是容易混淆,希望对比总结一下。
【解答】(1)毛果芸香碱[医学教育网原创]
直接激动M胆碱受体,产生M样作用,对眼和腺体的选择性作用最明显。
对眼睛的作用主要表现为缩瞳、降低眼压和调节痉挛。
1)缩瞳:可直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体,引起瞳孔缩小。
2)降低眼压:房水是由睫状体上皮细胞分泌及血管渗出而产生,经瞳孔流入前房,再经前房角间隙的小梁网流入巩膜静脉窦,最后进入血液循环。青光眼时房水回流障碍,导致眼压升高。毛果芸香碱可通过缩瞳作用,使虹膜向中心方向收缩,虹膜根部变薄,前房角间隙扩大,房水易于通过小梁网及巩膜静脉窦而进入循环,房水回流通畅,使眼压降低。
3)调节痉挛:眼在视近物时,通过晶状体变凸而聚焦,使物体成像于视网膜,从而看清物体,为眼的调节作用。毛果芸香碱兴奋睫状肌上的M受体,使睫状肌的环形纤维向虹膜中心方向收缩,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增加,远距离物体不能成像于视网膜上而在视网膜前,视远物模糊,只能看近物。
(2)阿托品——竞争性拮抗M受体。
对眼的作用与毛果芸香碱相反,维持时间长。
1)散瞳:阻断瞳孔括约肌的M胆碱受体,使环状肌松弛,而瞳孔开大肌保持原有张力,使其向外缘收缩,引起瞳孔散大。
2)升高眼压:由于瞳孔散大,虹膜退向外缘,虹膜根部变厚,使前房角间隙变窄,阻碍房水回流入巩膜静脉窦,房水积聚引起眼压升高。因此,青光眼患者及眼压拜高者禁用阿托品。
3)调节麻痹:由于阿托品阻断睫状肌的M胆碱受体,使睫状肌松弛而退向外缘,致使悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度变小,近距离的物体聚焦成像于视网膜后,故视近物模糊、视远物清楚,这一作用称为调节麻痹。
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