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主讲:鸿雁等 6月12月 19:00-21:00
详情问题索引:
1.【问题】哺乳期禁用和慎用的药物有哪些?
2.【问题】儿童药效学方面的改变和特殊的实例有哪些?
3.【问题】COPD急性加重期抗菌药物应用有哪些?
具体解答:
1.【问题】哺乳期禁用和慎用的药物有哪些?
药物名称 | 对乳儿的影响 |
溴隐亭 | 抑制乳汁分泌 |
可卡因 | 可卡因中毒 |
异烟肼 | 乳儿中毒性肝炎,禁用 |
环磷酰胺 | 抑制免疫功能,影响生长,粒细胞减少,可能有致癌性 |
甲氨蝶呤 | 抑制免疫功能,影响生长,粒细胞减少,可能有致癌性 |
柔红霉素 | 抑制免疫功能,影响生长,可能有致癌性 |
环孢素 | 抑制免疫功能,影响生长,可能有致癌性 |
麦角胺 | 呕吐,腹泻,痉挛 |
放射性碘 | 抑制乳儿甲状腺功能,禁用 |
2.【问题】儿童药效学方面的改变和特殊的实例有哪些?
特点 | 药物实例 |
药酶活性不足 | 葡萄糖醛酸结合酶不足,氯霉素—— “灰婴综合征” |
使用与胆红素竞争力强的药物可致高胆红素血症 | 维生素K1、K4(水溶性)、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺类 |
使用具有氧化作用的药物可致高铁血红蛋白症 | 如硝基化合物、对氨基水杨酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺 |
小儿神经系统发育不完善,其胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡,血-脑屏障不成熟 | ①吗啡类——呼吸中枢的抑制作用特别明显 ②氨基糖苷类抗生素能使婴幼儿听神经受损而成聋哑儿 ③大剂量青霉素静滴治疗“脑炎”,日剂量720万,当血药浓度达8~10U/ml时,即可能引起和脑炎症状相似的高烧、头痛、惊厥等症状的“青霉素脑病”,停药3~5天后即愈 ④喹诺酮类药可致颅内压增加 |
小儿肠管道相对较长,消化道面积相对较大,通透性高,吸收率高,药物过量易产生毒性和副作用 | ①皮质激素易引起婴幼儿肠黏膜坏死,回肠穿孔,胃溃疡; ②水杨酸可能引起胃穿孔 |
新生儿、婴幼儿泌尿系统不成熟,易受药物伤害 | 氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素 |
小儿肾脏对水、电解质平衡调节功能差 | 对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏感 |
药物对小儿生长发育的影响 | ①长期应用肾上腺皮质激素和苯妥英钠可使骨骼脱钙和生长障碍 ②含铁食物可使小儿牙齿黑染 ③含激素营养补剂如蜂王浆长期使用可能引起性早熟 ④性激素可促进小儿骨骼生长,但最后促使骨骼和骨干过早闭合,反而限制了小儿身体增高 ⑤缺钙对成人可引起骨质疏松而对小儿可引起佝偻病 |
3.【问题】COPD急性加重期抗菌药物应用有哪些?
急性加重病情 | 宜选用的抗生素 |
轻度及中度COPD | 青霉素、β-内酰胺酶抑制剂(阿莫西林/克拉维酸等)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、第一代或第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛等),多西环素、左氧氟沙星等,一般可口服 |
重度及极重度COPD 无铜绿假单胞菌感染危险因素 | β-内酰胺酶抑制剂(舒克)、第二代头孢菌素(头孢呋辛等),第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟等),氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等) |
重度及极重度COPD 有铜绿假单胞菌感染危险因素 | 第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等。 也可联合应用氨基苷类、喹诺酮类(环丙沙星等) |