问题索引：

1.【问题】溶栓的禁忌证有什么？

2.【问题】药物不良反应的A、B、C型都包括哪些内容？

3.【问题】有机磷酸酯类中毒的机制是什么？

具体解答：

【问题】溶栓的禁忌证有什么？

【解答】[医学教育网原创] 溶栓的禁忌证如下：

（1）颅内出血，2周内进行过大的外科手术，1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，3个月有脑梗死或心肌梗死史。

（2）严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。

（3）血小板计数＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg。[医学教育网原创]

（4）妊娠以及不合作的患者。

2.【问题】药物不良反应的A、B、C型都包括哪些内容？

【解答】[医学教育网原创] 目前WHO将药物的不良反应分为A、B、C三种类型。

A型（量变型异常）：是由药物的药理作用增强所致，其特点是可以预测，常与剂量有关，停药或减量后症状很快减轻或消失，发生率高，但死亡率低。副作用、毒性反应、继发反应、后遗效应、首剂效应和撤药反应等均属A型不良反应。

特点：常见；剂量相关；时间关系较明确；可重复性；在上市前常可发现。

B型（质变型异常）：是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，一般很难以预测，常规毒理学筛选不能发现，发生率低，但死亡率高。过敏反应、特异质反应属于此类。

特点：罕见；非预期的；较严重；时间关系明确。例如应用青霉素治疗量或极少量就可发生过敏反应。

C型：一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测。其发病机制：有些与致癌、致畸以及长期用药后心血管疾患、纤溶系统变化等有关，有些机制不清，尚在探讨之中。

特点：背景发生率高；非特异性（指药物）；没有明确的时间关系；潜伏期较长；不可重现；机制不清。例如妇女妊娠期服用己烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。

3.【问题】有机磷酸酯类中毒的机制是什么？

【解答】[医学教育网原创]急性中毒机制：有机磷酸酯类进入机体后，其含磷基团中亲电性的磷与胆碱酯酶酯解部位丝氨酸羟基中的亲核性氧进行共价键结合，生成磷酰化胆碱酯酶复合物。该复合物结合牢固而持久，不易水解，胆碱酯酶活性难以恢复，从而导致乙酰胆碱在突触间隙内大量积聚，产生一系列中毒症状。

早期用胆碱酯酶复活药可部分恢复胆碱酯酶的活性，若抢救不当或中毒时间过长，可造成胆碱酯酶“老化”，此时再用胆碱酯酶复活药也难以奏效，必须待新生的胆碱酯酶出现才能水解乙酰胆碱。因此一旦中毒，必须迅速抢救并尽早使用胆碱酯酶复活药。

医学教育网卫生资格西药专业-初级药士《答疑周刊》2020年第49期