问题索引：

一、【问题】急性呼吸窘迫综合征的病因和发病机制是什么？

二、【问题】急性呼吸窘迫综合征的临床表现是什么？

三、【问题】急性呼吸窘迫综合征的实验室检查有哪些？

四、【问题】急性呼吸窘迫综合征的诊断与鉴别诊断有哪些？

五、【问题】急性呼吸窘迫综合征的治疗有哪些？

具体解答：

一、【问题】急性呼吸窘迫综合征的病因和发病机制是什么？

【解答】

急性肺损伤（ALI）是一个以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征，其病理特点为弥漫性肺泡毛细血管膜损伤，X线胸片出现肺弥漫性浸润影，临床表现为单纯给氧难以纠正的低氧血症，ALI最严重的情况是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

（一）病因 引起ARDS的肺内因素（直接因素）有反流误吸、肺炎、溺水、吸人毒物、肺挫伤和长时间吸入纯氧等。肺外因素（间接因素）有各种原因引起的脓毒症、严重的非胸部创伤、烧伤、心肺复苏时大量输液、大量输血、体外循环等。

（二）发病机制 ARDS的本质是多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞、血小板）及其释放的炎症介质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。

二、【问题】急性呼吸窘迫综合征的临床表现是什么？

【解答】

除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，伴烦躁、焦虑、出汗等，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释。早期体征无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音，后期多可闻及水泡音.可有管状呼吸音。

三、【问题】急性呼吸窘迫综合征的实验室检查有哪些？

【解答】

（一）X线胸片 早期无异常或呈轻度间质改变，继之出现斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实变浸润影，后期出现肺间质纤维化的改变。

（二）动脉血气分析 典型的改变为PaO₂降低，PaCO₂降低，pH升高。氧合指数（PaO₂/FiO₂）正常值为400～500mmHg，≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件。

（三）床边呼吸功能监测 ARDS时血管外肺水增加、肺顺应性降低、出现肺内右向左分流，无呼吸气流受限。

（四）心脏超声和Swan-Ganz导管检查 置入Swan-Ganz导管可测定肺动脉楔压（PAWP），这是反映左心房压较为可靠的指标。PAWP—般＜12mmHg，若＞18mmHg则支持左心衰竭的诊断。目前认为PAWP＞18mmHg并非ARDS的排除标准，如果呼吸衰竭的临床表现不能完全用左心衰竭解释时，应考虑ARDS诊断。

四、【问题】急性呼吸窘迫综合征的诊断与鉴别诊断有哪些？

【解答】

根据ARDS柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS：

1.明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。

2.胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。

3.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用

客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。

4.低氧血症 根据PaO₂/FiO₂确立ARDS诊断，按严重程度分为轻、中和重度3种。轻度：200mmHg＜PaO₂/FiO₂＜300mmHg，中度：100mmHg＜PaO₂/FiO₂＜200mmHg，重度：PaO₂/FiO₂＜100mmHg。

与重症肺炎、急性心力衰竭、高原肺水肿、弥漫性肺泡出血等相鉴别。

五、【问题】急性呼吸窘迫综合征的治疗有哪些？

【解答】

（一）原发病的治疗 是治疗ARDS的首要原则和基础，应积极寻找原发病予以彻底治疗。感染是ARDS的常见原因，治疗上宜选择广谱抗生素。

（二）纠正缺氧 采取有效措施尽快提高PaO₂。一般高浓度给氧，使PaO₂＞60mmHg或SaO₂＞90％。

（三）机械通气 一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。

（四）液体管理 合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环。

（五）营养支持与监护 ARDS时机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。

（六）其他治疗 糖皮质激素、表面活性物质、鱼油和吸入一氧化氮等治疗价值尚不确定。

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