问题索引：

1. 【问题】强心苷中毒的反应以及治疗药物有哪些？

2. 【问题】孕激素类药的临床应用。

3. 【问题】阿司匹林药理作用及不良反应的汇总。

具体解答：

1. 【问题】强心苷中毒的反应以及治疗药物有哪些？

【解答】强心苷中毒的毒性反应的表现：

(1)胃肠道反应：是最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。剧烈呕吐可导致失钾而加重强心苷中毒，所以应注意补钾或考虑停药。

(2)神经系统反应：主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等及视觉障碍，如黄视症、绿视症及视物模糊等。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，具有特异性，可作为停药的指征。[医学教育网原创]

(3)心脏毒性：是强心苷最严重、最危险的不良反应，除原有的心衰加重外，约有50％的病例发生各种类型心律失常。主要有：①快速型心律失常：强心苷中毒最多见和最早见的是室性早搏，约占心脏毒性发生的1／3，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤；②房室传导阻滞；③窦性心动过缓。

毒性反应的治疗

(1)补钾：轻者可口服氯化钾，重者可静脉滴注。细胞外K⁺可阻止强心苷与Na⁺-K⁺-ATP酶结合，减轻和阻止毒性的发展。

(2)快速型心律失常的治疗：对室性早搏、室速可选用苯妥英钠、利多卡因。其中苯妥英钠能与强心苷竞争Na⁺-K⁺-ATP酶，将强心苷解离出来，恢复Na⁺-K⁺-ATP酶的活性。伴低血钾时可作为首选。

(3)缓慢型心律失常的治疗：若出现窦性心动过缓或房室传导阻滞等缓慢型心律失常宜用阿托品解救。

(4)地高辛抗体：对危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段静脉注射，解除地高辛对Na⁺-K⁺-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

2. 【问题】孕激素类药的临床应用。

【解答】[医学教育网原创]主要用于两方面：单独或与雌激素合用于避孕(见避孕药节)；与雌激素合用于绝经期后替代治疗。

（1）先兆性及习惯性流产 利用孕激素的安胎作用，用于先兆性或习惯性流产，但用于习惯性流产的效果不及先兆性流产。

（2）功能性子宫出血 治疗因孕激素不足、子宫内膜发育不良而致的不规则剥脱，或者因雌激素持续刺激子宫内膜，增生过甚所引起的子宫出血。

（3）闭经的诊断与治疗 孕激素被用于诊断雌激素分泌和了解子宫内膜对激素的反应性。给闭经妇女应用孕激素5～7天后，如果子宫内膜对内源性雌激素有反应，则发生撤退性出血。雌激素和孕激素合用也用于诊断和治疗闭经。

（4）原发性痛经 痛经是因为黄体酮促使子宫内膜合成PGF_2α，后者刺激子宫肌发生痉挛性收缩所致。

（5）子宫内膜异位症 大剂量可使子宫内膜腺体萎缩，以治疗子宫内膜异位及子宫内膜癌。

（6）良性前列腺肥大和前列腺癌等癌症 反馈性抑制腺垂体分泌促性腺激素，从而减少睾丸素分泌，治疗前列腺肥大和前列腺癌。

3. 【问题】阿司匹林药理作用及不良反应的汇总。

【解答】药理作用和临床应用[医学教育网原创]

（1）解热镇痛抗炎抗风湿 阿司匹林解热镇痛作用较强，用于感冒发热及头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛和痛经等慢性钝痛。较大剂量有较强的抗炎抗风湿作用。目前仍是急性风湿热、风湿性关节炎及类风湿关节炎的首选药。

（2）影响血栓形成 小剂量阿司匹林可选择性抑制血小板COX，减少血栓素A₂(TXA₂)的生成，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。临床常采用小剂量阿司匹林用于防止血栓形成。

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（1）胃肠道反应 直接刺激胃黏膜，引起上腹不适、恶心、呕吐。长期大剂量服用，可致不同程度的胃黏膜损伤，引起胃溃疡及无痛性胃出血，原有溃疡者症状加重，与抑制胃黏膜COX-1、减少PG合成有关，内源性PG对胃黏膜有保护作用。

（2）凝血障碍 一般剂量可抑制血小板聚集，延长出血时间。大剂量（＞5g/d）或长期服用还可抑制凝血酶原形成，引起凝血障碍，可用维生素K防治。

（3）过敏反应 少数患者可出现皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克。某些患者可诱发支气管哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。

（4）水杨酸反应 剂量过大(＞5g/d）可致头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退，称为水杨酸反应，是水杨酸类中毒的表现。严重中毒者应立即停药，静脉滴注碳酸氢钠以碱化血液和尿液，促进排泄。

（5）瑞夷(Reye)综合征 儿童患病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等使用阿司匹林退热时，偶可引起急性肝脂肪变性一脑病综合征(瑞夷综合征)，以肝衰竭合并脑病为突出表现。

卫生资格西药专业-初级药师《答疑周刊》2020年第17期