问题索引：

1. 【问题】糖皮质激素的作用都有哪些。

2. 【问题】噻嗪类利尿剂的不良反应总结。

3. 【问题】WH0癌症疼痛三阶梯治疗基本原则。

具体解答：

1. 【问题】糖皮质激素的作用都有哪些。

【解答】（1）抗炎作用糖皮质激素对病原体、化学、物理或免疫反应等原因引起的炎症和炎症病理发展过程的不同阶段都有明显的非特异性抑制作用。在炎症的急性阶段，糖皮质激素可改善和消除红、肿、热、痛等局部症状。在炎症后期，能减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成，同时亦延缓伤口的愈合过程。通过抑制炎症因子产生，有良好的退热作用。[医学教育网原创]

（2）免疫抑制作用 糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞 噬和加工抗原；阻碍淋巴母细胞转化，破坏淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免疫。

（3）抗毒作用糖皮质激素虽然不能中和细菌内毒素，但能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解中毒症状。

（4）血液与造血系统糖皮质激素能降低外周血单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜碱性粒 细胞数，这是由于糖皮质激素促使血细胞从外周血向淋巴组织重分布所致。另外，糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使血液中红细胞、血小板、多核白细胞数增加；也能增加血红蛋白、纤维蛋白原含量和缩短凝血时间。

（5）中枢神经系统提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，大剂量有时可致儿童惊厥或癫痫样发作。

2. 【问题】噻嗪类利尿剂的不良反应总结。

【解答】（1）水与电解质紊乱长期用药可致低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等，合用保钾利尿药可防治。噻嗪类还能减少H⁺分泌，妨碍H⁺-NH。结合，减少NH₃的排出，引起血氨升高。[医学教育网原创]

（2）高尿酸血症及高尿素氮血症所有的噻嗪类均以有机酸的形式从肾小管分泌，可与尿酸的分泌产生竞争，减少尿酸排出，引起高尿酸血症及高尿素氮血症，痛风患者慎用。

（3）高钙血症  噻嗪类药增加远曲小管对Ca²⁺的重吸收，从而可导致高钙血症。[医学教育网原创]

（4）升高血糖该类药物抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用而升高血糖，故糖尿病患者慎用。

3. 【问题】WH0癌症疼痛三阶梯治疗基本原则。

【解答】（1）首选无创途径给药如口服、芬太尼透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等，可依患者不同病情和不同需求予以选择。

（2）按阶梯给药指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。

轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；

中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；

重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。

三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。

（3）按时用药是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。

（4）个体化给药阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。

（5）注意具体细节对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果。

初级药师《答疑周刊》2020年第13期