医学教育网初级中药师：《答疑周刊》2017年第17期：

问题索引：

1.【问题】请问有清热药的不同分类的特点对比的总结吗？

2.【问题】请问，黄芩、黄连、黄柏都可用于血热出血症，它们有哪些不同，哪些临床更常用些？如下题，B项是否也应该入选？

3.【问题】玄参为什么可以治疗肠燥便秘，如下题。

具体解答：

1.【问题】请问有清热药的不同分类的特点对比的总结吗？

【答案解析】清热药按其性能功效及临床应用，常分为清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药五类。

1.清热泻火药性味多甘寒或苦寒，功主清泄实热郁火，主治外感热病气分高热证。[医学教育网原创]

2.清热燥湿药性味多苦寒，功主清热燥湿，兼以清热泻火，主治外感或内伤之湿热火毒诸证，以及诸脏腑火热证。

3.清热凉血药性味多苦甘寒或咸寒，功主清热凉血，兼以滋润、活血，主治外感热病热入营血之高热神昏谵语，以及火热内生之血热妄行诸证。

4.清热解毒药性味亦多苦寒，功主清解热毒，主治外感或内生实热火毒诸证。

5.清虚热药性味苦咸甘寒，功主退虚热、除疳热，兼凉血。主治热病后期之阴伤发热、久病伤阴之骨蒸潮热，以及小儿疳热。

2.【问题】请问，黄芩、黄连、黄柏都可用于血热出血症，它们有哪些不同，哪些临床更常用些？如下题，B项是否也应该入选？

具清热燥湿，凉血止血功效的药物是

A.黄芩

B.黄连

C.木香

D.黄柏

E.蝉蜕

【正确答案】A

【答案解析】B项黄连没有止血的功效，故不选择。[医学教育网原创]

黄芩、黄连、黄柏比较：

黄芩善于治疗肺热咳嗽、高热惊风、吐血鼻衄、头痛鼻渊等症、如配知母、桑白皮、荷叶、银花、连翘、桔梗、桔仁等治疗肺热咳嗽痰多等症。配生石膏、山栀子、大黄、生地等治疗鼻衄、血热斑疹等症，配苍耳子、知母、木笔花、桑白皮、赤芍等治疗鼻窦炎等。与夏枯草、双钩藤、菊花等配伍，可以治疗肝炎上炎引起的眼花、目赤肿痛、心烦头晕等症。

黄连在临床上常用对湿热泄泻、高热神昏、吐血、衄血、心下痞满、胃火炽盛、牙龈肿痛、口舌生疮等病症的治疗。如治疗胃肠实热、胃火炽盛引起的胃内嘈杂、牙龈肿痛、胃脘作痛、口舌生疮时，常与连翘、厚朴、枳实、栀子配伍。治疗肝火旺所至的肋胁胀痛、口苦泛酸时常与吴茱萸配伍。治疗心火亢盛引起的胸闷、心痛、夜不能寝时，又常常与瓜蒌、半夏等药物配伍。现代医学研究证明，黄连中含有黄连碱、掌叶防己碱、甲基黄连碱、木兰碱等物质，对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、痢疾球菌、霍乱弧菌等都有较强的抗菌作用。因此，黄连还是一种很好的抗菌消炎药。

黄柏是黄柏树的内皮，临床上主要用于对湿热下注、淋病、痢疾、尿浊带下、骨蒸劳热梦遗等病的病症的治疗，如治疗痢疾时常与木香、黄连，马齿苋、白头翁、秦皮等配伍、治疗湿热下注时所至的泌尿感染。常与栀子、大黄、龙胆草、木通、瞿麦、当归等配伍。治疗血尿时又常与小蓟、地榆、白茅根等配伍。治疗妇女带下、常与车前子、芡实、苍术等配伍。

黄芩、黄连和黄柏虽然都属清热降火药，但黄芩偏于清上焦火，黄连偏于清中焦火，而黄柏则偏于清下焦火。根据其各自的特点，临床上遇有心炎、肺火时常先黄芩，遇有胃炎时常选黄连，遇有大肠及膀胱湿热火盛时可选黄柏治疗。

3.【问题】玄参为什么可以治疗津伤便秘，如下题。

以下属于玄参的主治病证的是

A.产后虚热

B.肺热咳嗽

C.疳积发热

D.毒蛇咬伤

E.津伤便秘

【正确答案】E

【答案解析】玄参具有滋阴的，滋阴简单的讲就是补水，患者津液亏损会导致肠燥，而大肠又是喜润的脏腑，肠燥导致功能失常，以致便秘。这里玄参能滋阴刚好从根本上治疗便秘，故玄参可以治疗津伤便秘。[医学教育网原创]

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