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哺乳期乳房保健护理

哺乳期乳房保健护理是哺乳期护理的一项重要工作，对每位产妇进行乳房护理指导，有利于哺乳顺利进行。

1.哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。

2.切忌用肥皂或酒精之类物品，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。如需要，只许用含有清洁水的写揩奶布清洁乳头和乳晕。

3.哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕也吸吮住，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应重新吸吮，予以纠正。

4.哺乳结束时、不要强行用力拉出乳头，因在口腔负压消况下拉出乳头，引起局部疼痛或皮损。应让婴儿自己张口乳头自然地从口中脱出。

5.哺乳期间乳母应戴上合适的棉制制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。

6.指导每位母亲手工挤奶和恰当使用奶泵，避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤。

7.每次哺乳，应两侧乳房交替进行，并挤空剩余乳汁。这样可促使乳汁分泌增多预防乳管阻塞及两则乳房大小不等。

慢性子宫颈炎护理要点

指导育龄妇女定期体格检查，发现宫颈炎要及时、积极治疗。

提供术后护理，告知病人术后应每日2次清洗外阴，保持外阴清洁。治疗期间禁止性生活和盆浴2个月。告知病人进行局部物理治疗后在痂皮脱落前，阴道可有大量黄水流出，在术后1～2周脱痂时可有少量血水或少许流血，但如出血多则需及时就医。作好术后随访，一般于治疗后的第二次月经干净后3～7天复查，未痊愈可择期再作第二次治疗。

前置胎盘的诊断方法

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

B超可以清晰地看到子宫壁、胎先露、胎盘与子宫颈内口的位置关系，依此可以确诊前置胎盘的类型及胎儿的情况。对母儿没有损害，是目前诊断前置胎盘最安全的方法。

老年性阴道炎的防护

（1）发生老年性阴道炎时不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显。清洗外阴时宜使用温水。

（2）患病期间每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作。

（3）外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等杂菌，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。

（4）平时注意卫生，减少患病机会。不要为了“消毒杀菌”就使用肥皂或各种药液清洗外阴。因为老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食醋。选用的卫生纸应该带有“消准”字样。勤换洗内裤。自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。

（5）由于老年妇女阴道粘膜菲薄，阴道内弹性组织减少，因此过性生活时有可能损伤阴道粘膜及粘膜内血管，使细菌乘机侵入。解决方法：可以在性生活前将阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小磨擦。

产后大出血的抢救护理措施

（1）一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。

（2）迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。

（3）保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。

（4）经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。

（5）迅速协助医生抢救，边查原因，边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。

（6）取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。

胎膜早破的护理

胎膜早破应该如何护理呢？首先应减轻孕妇焦虑、使其配合治疗，向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理。具体有以下几点：

1.防止脐带脱垂促进围生儿健康：

（1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。

（2）宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠。

（3）及时听取胎心音，并进行严密监护。

（4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。

2.防感染：

（1）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。

（2）观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。

（3）观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，均提示宫内感染，应及早处理。

（4）绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。

（5）破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。

3.防早产：

（1）若破膜发生于妊娠37周以前，在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗。

（2）在保守治疗中尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。

（3）定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。

急性盆腔炎的护理

（1）按妇科常规护理。

（2）半卧位卧床休息，有利于脓腔聚集子宫直肠陷凹而使炎症局限。

（3）高热时采用物理降温。

（4）尽量避免各种不必要的检查，以免引起炎症扩散。

（5）严密观察T、P、R、BP的变化，并做好记录。

（6）密切观察病情，如有变化及时报告医生，做好抢救准备。

外阴外伤的护理

（1）冲洗外阴皮肤，清洁创面，配合医生检查。

（2）外阴血肿范围不大者，给予局部冷敷，并观察血肿有无扩大情况，二天后血肿稳定者，给予局部理疗或坐浴。

（3）血肿范围大，作切开结扎止血缝合者，术后应给予纱布，丁字带压迫止血，阴道纱布12-24小时取出，注意观察局部纱布情况。

（4）血肿术后留置导尿，保护会阴伤口清洁干燥，会阴擦洗一日二次。

孕期胃部不适的护理

孕妇常有反酸、嗳气、上腹压迫感等症状，是由于子宫增大造成胃部受压的结果。再加上孕期胃肠蠕动减弱，胃部肌肉张力低，尤其胃贲门部括约肌松弛，致胃内容物倒流到食管下段，食管黏膜受到刺激而产生胃区烧灼感，孕妇主诉“烧心”。

护理实践提示，饭后立即卧床、进食过多或摄取过多脂肪及油炸食品均会加剧“烧心”症状，故应避免。可以服用氢氧化铝、三硅酸镁等制酸剂，但应避免选用含重碳酸钠的食物（如苏打饼干）或药物，以免所含的钠离子促使水潴留，造成电解质的紊乱。指导孕妇选择少量多餐的原则，可以减少胃内容物体积，以缓解症状。

哺乳期乳汁分泌不足的护理

哺乳期乳汁分泌不足是产妇生产后常见的情况，根据乳汁成分特色可分为三个阶段：分娩后5天内分泌的乳汁叫初乳；5～10资质泌的乳汁叫做过渡乳；10天后分泌的乳汁叫想通乳，如果要出现乳汁分泌不足时，需要以下护理：

（一）寻找原因：

详细了解母乳喂养中的不合理现象，如是否经常哺乳，添加水或牛奶等。寻找引起母乳不足的其他因素，如母亲和婴儿有否生病、母亲的乳头有否异常、喂哺技巧掌握的熟练程度、母亲的饮食、休息和对哺乳的信心。

（二）建立足够乳量的护理要点：

促进乳量增多是最有效的方法是增加对乳头的刺激，但乳汁分泌多少与母亲情感等变化也是密切相关的。必须重视整体护理，多给母亲一些良性刺激，建立一个来自社会、家庭、亲朋邻里和医务人员的支持系统。必须鼓励和支持乳母树立信心、精神愉快，坚持按需哺乳和夜间哺乳。应正确地掌握喂哺技巧，做好乳房保健，合理营养和休息，不要给婴儿过早添加辅食。

对于个别确实下奶过晚的母亲，可建议采用一次性的哺乳补充装置。这样，既可满足婴儿需求，又不减少对乳头吸吮次数，帮助母亲度过短暂乳量过少的危机。一旦乳量消增多，即可拆除装置。

因此，只要按上述要点坚持哺乳，乳汁分泌量一定会随婴儿月份增加而逐渐增多，直至纯母乳喂养四个月婴儿取得成功。

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