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流行性脑脊髓膜炎有哪些表现？

不同类型，临床表现不同：

轻型：多见于流脑流行后期，临床表现不典型，可仅有低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤粘膜有少数小出血点，无脑膜刺激征或不明显，脑积液基本正常，咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟球菌生长。

普通型：是最常见的类型，占到典型发病者的 90% 以上，根据发展过程可分为前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段，不同阶段有相应的表现，但各期之间没有明显的界限。

前驱期（上呼吸道感染期）：大多无症状，部分可有低热、咳嗽、咽喉疼痛、闭塞流涕等上呼吸道感染症状，约持续 1～2 日。但因发病急、进展快，此期容易被忽视。

败血症期：多数起病后迅速出现此期表现。患者突然出现寒战、高热、头痛、呕吐及神志淡漠等感染中毒症状，体温可高达 40℃。幼儿则表现为啼哭吵闹，烦躁不安及抽搐。70% 的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑（皮下出血所致），多见于眼结膜和口腔粘膜，重者可出现皮肤大片坏死或大疱。多数患者 1～2 日内进入脑膜炎期。

脑膜炎期：此期多与败血症期症状同时出现。患者高热、皮肤瘀点或瘀斑持续存在，但中枢神经系统症状加重，表现为剧烈头痛、频繁呕吐，呈喷射状（像喷泉一样喷出来）、烦躁不安、脑膜刺激征阳性，重者出现意识障碍及抽搐。婴幼儿可表现为高热、啼哭、烦躁、抽搐、呕吐、腹泻及咳嗽，脑膜刺激征不明显，常见前囟门隆起。经治疗患者通常可以在 2～5 日进入恢复期。

恢复期：体温下降，瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合，意识及精神状态好转，神经系统检查恢复正常。约 10% 患者可出现口唇疱疹。

爆发型：此型特点是起病急骤，病势凶险，抢救不及时可在 24 小时内死亡，以儿童多见。临床通常又分为以下三型：

休克型：多见于儿童，起病急，寒战、高热、头痛，呕吐，烦躁不安，精神极度萎靡，可有意识障碍，时有惊厥。常于 12 小时内出现全身广泛瘀点、瘀斑，迅速融合成大片瘀斑伴皮下坏死。进而可出现循环衰竭（即血压下降、少尿或无尿、面色苍白、四肢厥冷等休克表现）。大多无脑膜刺激征。但容易并发弥散性血管内凝血。脑积液大致正常，或仅有细胞数轻度增多。

脑膜脑炎型：多见于儿童。除高热、皮肤瘀点外，脑实质损害及颅内高压明显，表现为剧烈头痛、喷射状呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷，反复惊厥。脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。

混合型：兼有上述两型的临床表现，可同时或先后出现，为本病最重的一型。

慢性败血症型：少见，多为成人，病程迁延，以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。发热期做血培养可阳性。病程中可发展为化脓性脑膜炎或心肌炎而使病情急剧恶化。

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