钩端螺旋体病的病理生理是传染病主任医师考试大纲要求熟练掌握的内容，医学教育网为各位传染病主任医师考生搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考！

钩体经皮肤侵入人体后，经淋巴系统或直接进入血流繁殖，产生毒素引起患者全身毒血症状群，成为起病早期的钩体败血症。此后，钩体可广泛侵入人体几乎所有的组织器官，尤其是肝、肾、肺、脑等实质器官。但钩体存在数量与器官受损的程度并不一致，钩体本身似无直接的致病作用。其病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。损害的机制多系钩体毒素与器官组织间相互作用的结果，亦可能有多种细胞因子参与其发病的过程。但迄今尚未能对它们进行分离鉴定，限制了对钩体发病机制的认识。按受累的主要靶器官不同，而将钩体病分成不同的临床类型。钩体病后期的后法症状则主要由机体的变态反应引起。 钩体病临床表现的类型和严重程度与感染钩体的类别、毒力、数量有较大关系，亦与不同地区的人群、机体的个体反映差异的不同相关。国内外的研究发现，钩体结构组分上的差别与致病力有关，致病性及非致病性钩体外膜蛋白的电脉图谱有明显的差别。致病性及非致病性钩体经溶解后蛋白酶K消化产物（LPS），亦可见有显著的差异。进一步作细胞毒性实验，证实其致病性和毒力有明显不同。钩体的轴丝蛋白在不同致病性的钩体间亦有区别。在不同国家和不同地区的钩体病，临床上有较大差异估计与人群的反映性存在差异有关。但钩体病致病机制中最主要的因素，特别是引起严重类型的发生，常须具备钩体数量多、致病力强，以及毒力强等特点。钩体病病理解剖的突出特点是机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性。临床表现极为严重的病例，其组织病变仍相对较轻，故亦具有较易逆转恢复的特点。肝脏病理变为肝细胞变性肿胀，实质有炎性细胞侵润，肝内胆管有胆汁淤积。肾脏可见肾间质水肿，轻度细胞侵润，肾小管退行性变，严重者可出现缺血性肾小管坏死等间质性肾炎改变。肺病变为广泛点状出血，炎症现象并不明显。镜下可见肺微血管广泛充血。肺弥漫性出血的病理改变亦主要在微血管。通过电镜观察可见毛系血管内皮连结处可出现缺口，红细胞即由此溢入肺泡。出血由点到片，逐渐扩展为大片融合性出血，严重者肺呈肝样实变，切片见大片出血区中有残留含气区相间。最终造成患者窒息死亡。此种毛细血管病变亦可发生于脑及脑膜、骨骼肌等而出现相应的症状。上述钩体病理改变均系非特异中毒性炎症病变，而具特征性的病理检查，是在各组织切片上经特殊染色后，直接查找钩端螺旋体。

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